【正文】 ① 人群：社區(qū)的主體 ② 地域： “ 社區(qū)人 ” 的生活空間 ③ 生活服務設施：社區(qū)成熟度的重要指標，是物質(zhì)基礎 ④ 特有的的文化背景和生活方式：紐帶 ⑤ 一定的生活制度和管理機構：調(diào)節(jié)器 社區(qū)是影響個人和家庭健康的重要背景 ? 社區(qū)地域因素：自然環(huán)境、生產(chǎn) /生活環(huán)境 ? 社區(qū)經(jīng)濟因素：家庭、社會 ? 可利用的社區(qū)資源：人、財、物 ? 社區(qū)文化因素：教育、風俗習慣、宗教等 ? 社區(qū)人口因素：人口數(shù)量、質(zhì)量、結構等 ? 社區(qū)機構因素：社區(qū)醫(yī)療保健機構等 社區(qū)與健康 東京 日本九州島熊本縣水俁鎮(zhèn) 水俁鎮(zhèn) 社區(qū)與健康 自然環(huán)境 ——水俁病 1956年 水俁灣 “貓舞蹈癥 ” “自殺貓 ” 原因不清 ? 1925年，日本氮肥公司在這里建廠，后又開設了合成醋酸廠。 社區(qū)與健康 衛(wèi) 生 服 務 ? 該患一直未休息，工作勞累。COPC重視社區(qū)環(huán)境、行為等因素與健康的關系，將以個體為單位的診療服務和以群體為單位的衛(wèi)生干預有機結合起來。但現(xiàn)在受傷后不能運動內(nèi)心極不平衡， 并缺乏術后康復資源 。 定 義 社區(qū)診斷 ? 衛(wèi)生服務需求 ：消費者在一定時期內(nèi) 、 一定的價格條件下 ， 愿意并且能夠購買某種物品的數(shù)量成為需求 。 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 關系① ~③ 社區(qū)診斷 ③ 消費者自認為有衛(wèi)生服務需要并且具備購買能力，但專家判斷該類衛(wèi)生服務不必要，因此沒有供給。 ? 疾病及其控制的知識、態(tài)度、行為 ? 個體相關問題危險因素分布 ? 吸煙、飲酒、超重、不適當身體活動、不均衡膳食結構、高血壓、血脂異常、生活與工作壓力等 3. 行為與環(huán)境診斷 社區(qū)診斷 ? 教育診斷 ? 在行為環(huán)境診斷基礎上，確定目標人群和危險因素后，對開展 COPC的有利因素和不利因素進行分析。 社區(qū)衛(wèi)生干預 明確目標 ? 分目標：具體目標。 ? 通過培訓，提高社區(qū)醫(yī)務人員的 COPC水平 ? 以保證干預的可持續(xù)發(fā)展。 患者自我管理的知識、信念和行為是否改善 。 ? 社區(qū)代表 ? 在一個復雜的社區(qū)或社會系統(tǒng)中，廣大的成員由不同的人來代表，參與制定議事日程和決策的過程，即通過代表的形式反映不同群體的參與。 社 區(qū) 參 與 促進參與決策的機會 ? 婦女組織自助團體，集體與醫(yī)生約診； ? 組織跨部門的規(guī)劃合作小組，成員包括各級農(nóng)村婦女組織、計劃生育協(xié)會、婦幼保健部門、城區(qū)診所的醫(yī)生以及自助團體的領袖； 社 區(qū) 參 與 建立網(wǎng)絡 社 區(qū) 參 與 建立網(wǎng)絡 ? 組織退休醫(yī)生協(xié)會，包括征募男醫(yī)生主持以男性為參與對象的宣傳活動； ? 組織領導級的規(guī)劃咨詢委員會，成員包括市長、醫(yī)院院長、防疫站站長、村長、地方婦聯(lián)、研究機構負責人等。 社 區(qū) 參 與 增加資源 教 學 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 ? 觀念的問題：根本 ? 領導對群體預防認識和重視程度 ? 全科醫(yī)生傳統(tǒng)的觀念和工作積極性 ? 機制的問題 ? 臨床與公共衛(wèi)生的裂痕 ? 社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作，而不是一個臨時性的項目 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 籌資的問題 ? 隊伍的問題：重點 ? 技術的問題：重點 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生時間長 ? 全科醫(yī)學畢業(yè)后教育一般需要3年時間，因此，足夠量的、合格的、高素質(zhì)的全科醫(yī)師充實到工作崗位上還需要一個相當長的時間； 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 在職人員崗位培訓的局限 ? 對 COPC所必需的流行病學、統(tǒng)計學和社會學等研究方法和技術不熟悉， ? 鼓勵和吸引高素質(zhì)人才難度大 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 構建一個以學術機構為核心的五角社區(qū)衛(wèi)生工作團隊 ? Charles Boelen， 2020年，世界衛(wèi)生組織 TUFH（ Towards Unity For Health）工作報告中提出。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 1 ? 作為手段的參與： “ 自上而下 ” 參與 ? 它是由規(guī)劃者和醫(yī)務人員決定衛(wèi)生服務的目標 , 然后說服社區(qū)居民主動參與 , 社區(qū)的參與限于提供經(jīng)濟和社區(qū)資源。 社區(qū)衛(wèi)生干預 關閉過程 ? 鑒于 CHS機構是 COPC的主體 , 而高等醫(yī)學院校等相關部門的作用是給予指導、培訓與支持 , 因此在評估 CHS能夠勝任該任務后 , 將項目最終成果移交給 CHS機構 , 以保證項目的可持續(xù)發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生干預 關閉過程 4. 監(jiān)測與評價 ? 評價 ? 通過收集真實而完整的信息，采用科學而可行的方法，來判斷實施活動是否達到了預先確定的目標。 ? 應定期檢查各工作計劃是否執(zhí)行 , 進度如何 , 質(zhì)量與效果如何 , 特別要看醫(yī)患關系是否融洽 , 患者是否滿意。如老年高血壓 /糖尿病患者 ? 二級目標人群： ? 對一級目標人群有重要影響的人群 ， 如衛(wèi)生保健人員和家庭成員 ? 三級目標人群 ? 決策者 、 領導 、 提供資助者 社區(qū)衛(wèi)生干預 確定目標人群 ? 策略：行動方針和解決問題的方式 ? 差異化策略 ? 實施分級分類指導策略 ? 內(nèi)容 ? 政策環(huán)境改變 ? 健康教育 ? 個人和家庭技能 /行為改變 ? 綜合性健康服務 社區(qū)衛(wèi)生干預 制定策略 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 生活環(huán)境改善 高危人群管理與干預 危險因素干預 重點慢病患者管理 全人群健康教育 社區(qū)診斷 社區(qū)動員 step by step 社區(qū)衛(wèi)生干預 全國慢病社區(qū)綜合防治分類指導工作要求（試行） 社區(qū)衛(wèi)生干預 確定實施方案 ? 確定任務，分配子任務 ? 工作分解 ? 明確任務的時間進度，活動時間表 ? 甘特圖 ? 明確與任務相關的資源分配 ? 群體 ? 群體健康教育 ? 血壓篩查 ? 聯(lián)系街道和居委會 ? 聘請退休醫(yī)務人員、招募志愿者 ? 開展血壓篩查工作 社區(qū)衛(wèi)生干預 某社區(qū)老年高血壓病干預項目工作分解 ? 個體 ? 健康者 ? 高危對象 ? 患者 ? 社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理 社區(qū)衛(wèi)生干預 某社區(qū)老年高血壓病干預項目工作分解 內(nèi)容 9/05 10 11 12 1/06 2 3 4 5 6 7 8 9 10 設計 培訓 預實施 調(diào)查 干預 數(shù)據(jù)整理 數(shù)據(jù)分析 總結報告 社區(qū)衛(wèi)生干預 甘 特 圖 確定優(yōu)先 制定策略 確定實施方案 確定評價指標 計劃修改 社區(qū)診斷 明確目標 確定目標人群 預實施 計劃評價 計劃實施 培訓 社區(qū)衛(wèi)生干預 制定計劃流程 ? 利用管理技術，根據(jù)實施方案來組織計劃完成的一系列活動，以保證計劃目標的實現(xiàn)和高效率。 包括個人因素和環(huán)境因素 教育診斷 社區(qū)診斷 ? 強化因素 ? 指繼行為發(fā)生后出現(xiàn)的 ， 對行為的激勵和維持 ， 來源于家庭 、 社區(qū) 、 社會 、 服務人員等 教育診斷 社區(qū)診斷 積極因素 消極因素 傾向因素 家長對不吸煙重要性的認識 家庭無吸煙史 兒童對吸煙危害的認識 家長吸煙 愛好吸煙 促成因素 抵抗同伴影響的能力 學校對戒煙的規(guī)定 限制向未成年人出售煙草 在社區(qū)中可隨時買到香煙 強化因素 吸煙不能被朋友認可 不吸煙受到家長 /老師的獎勵 家長和同伴對吸煙的鼓勵 家長吸煙 例 促使或阻止青少年吸煙的使動因素 ? 社區(qū)及其機構與健康相關的管理水平和能力 ? 對現(xiàn)有資源評估：經(jīng)費、人力、物力、時間等 ? 質(zhì)量如何？有利和不利因素 ? 管理和協(xié)作如何？ ? 現(xiàn)有社會與健康相關政策和法規(guī) ? 現(xiàn)有社區(qū)與健康相關政策 ? 政策的受益面及實際覆蓋面，政策的受損面及可能。 ⑤ 專家認為有需要，衛(wèi)生資源也能夠供給需要者： 政府提供，如公共衛(wèi)生服務；或通過健康教育引導需求。 ? 兩個必備條件： ① 購買愿望； ② 支付能力 。 COPC定義與實施過程 案例 利用社區(qū)資源解決個體健康問題 事件 1 背景 系統(tǒng)變化 1 系統(tǒng)層次 系統(tǒng)變化 2 事件 2 膝部 損傷 宗教成員 動員醫(yī)療資源 社區(qū) 康復資源 建立 全科 治療 關系 宗教家庭 兄為學者 焦慮 家庭 解除焦慮 增加理解