【正文】 包干，分工負(fù)責(zé)，定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行。 ，定期召開(kāi)有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見(jiàn)。 職工繼續(xù)教育工作規(guī)范化培訓(xùn) 包括：專(zhuān)科培訓(xùn)、亞專(zhuān)科培訓(xùn)及終身繼續(xù)教育三階段 ；應(yīng)當(dāng) 設(shè)專(zhuān)人管理，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核 工作 ，建立技術(shù)檔案。 十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度 崗前教育。實(shí)行門(mén)診病歷保管的醫(yī)院，復(fù)診患者憑掛號(hào)證 /卡，找出病歷，分別送至就診科室。 有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其 他 患者。 ： 各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。 3. 患者住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話(huà)號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁(yè)欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。 ，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱(chēng)、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。 （人力、技術(shù)、設(shè)備等）承受能力 來(lái)決定是否收 住院，還是及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。 （護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。 /室 應(yīng)當(dāng) 有固定的館舍，正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必需的經(jīng)費(fèi)列入醫(yī)院預(yù)算。 《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。 臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其 他 院外單位一般不予外借。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建 5 立并保存病歷 。 。 （救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門(mén)及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。 ，損壞或丟失 貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。 ：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人召開(kāi)，患者代表參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。 ，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn)， 2 形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文 化氛圍。 ，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。 ，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。每 2 周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。 ：由醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部正 /副主任主持，所有在門(mén)診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門(mén)、急診管理等有 關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。 、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。 ，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每 季度 至少 召開(kāi)一次會(huì)議 。 六、病歷管理制度 ，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院 保管。 比不得少于 1： 50；專(zhuān)門(mén)從事門(mén)診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門(mén)診量的比 6 不得少于 1： 300。 ，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。 “以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書(shū)館 /室文獻(xiàn)信息資源的利用率。 ，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。 ，醫(yī)院 應(yīng)當(dāng) 做好 進(jìn)修人員的考核和 鑒定 工作 ， 并辦理 離院手續(xù)。 ，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。患者或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。 門(mén)診患者應(yīng)當(dāng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?醫(yī)院應(yīng) 在門(mén)診顯著位置公示出診醫(yī)師信息。 時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。 。 十六、社會(huì)監(jiān)督制度 箱，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。 ，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。 議或合同。 ，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。 。相關(guān)管理制度應(yīng)包 括但不限于： 信息安全與保密管理 信息共享管理 機(jī)房管理 網(wǎng)絡(luò)管理 數(shù)據(jù)庫(kù)管理 應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程 信息標(biāo)準(zhǔn)化管理 用戶(hù)管理 數(shù)據(jù)備份管理 應(yīng)急事件處理預(yù)案 人員培訓(xùn) 、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的意識(shí)，參照信息技術(shù)治理的理念和方法，推動(dòng)信息管理和服務(wù)的規(guī)范化。 制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)當(dāng) 設(shè)置 36 個(gè) 月試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。 各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)當(dāng) 與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。 。 ，至少有姓名、職稱(chēng)、所在科室等項(xiàng)目，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)當(dāng)有區(qū)別。 、環(huán)境與清潔符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護(hù)要求，環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。 ，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生。 、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等）的要求，制定員工遭受感染（包括化學(xué)污染）與職業(yè)損傷后的應(yīng)急處理程序與整改措施。 、治療 方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng) 在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施 。 ，必須有患者直系親屬簽字同 22 意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。 ，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長(zhǎng)信箱，并可根據(jù)公開(kāi)事項(xiàng)的內(nèi)涵不同 采用多種形式進(jìn)行公開(kāi)。 、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等多種 形式。 （包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害與事故等）應(yīng)急管理預(yù)案文件 /手冊(cè)。 ，以適宜的臨床路徑規(guī)范診療服務(wù)行為，用質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)診療服務(wù)質(zhì)量，保持參?；颊咴\療服務(wù)的公平性。 三十四 醫(yī)學(xué)裝備管理制度 ，并依據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)本院的醫(yī)學(xué)裝備管理。 第二章 臨床部門(mén)工作制度 三十五、 急診工作制度 “醫(yī)院”者，原則上均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置急診科（室），實(shí)行 24 小時(shí)開(kāi)放隨時(shí)應(yīng)診（二級(jí)以上醫(yī)院必須實(shí)行坐診制，三級(jí)醫(yī)院必須有內(nèi)、外、兒科醫(yī)生坐診 ），節(jié)假日照常接診。 （室）實(shí)行預(yù)檢分診，建立急診 入院 手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。 8. 急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 12. 急診患者不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方可轉(zhuǎn)院。 7. 搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序 進(jìn)行工作。 5. 急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書(shū)面記錄。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例。 9. 門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)當(dāng) 加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病 床使用及患者情況，有計(jì)劃地接受 患者住院治療。 15. 門(mén)診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。 31 5. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，處方一般不得超過(guò) 7 日用量，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。 急診處方 應(yīng)當(dāng) 在右上角加蓋“急”字圖印，或書(shū)寫(xiě)醒目“急”字。 10. 一般處方保存一年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神 藥品處方保存三年到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀。 ，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外。 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)當(dāng) 將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。 再次入院者應(yīng)當(dāng) 寫(xiě)再次入院病歷。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。死亡病歷討論也應(yīng)當(dāng) 做詳細(xì)記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。 門(mén)診患者需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。 ： 要簡(jiǎn)明扼要。 12. 藥 師要對(duì)每一張?zhí)幏骄?應(yīng)當(dāng) 審核（包括對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定等） ，確認(rèn)無(wú)誤 后方 可 調(diào)劑。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。醫(yī)師不得為本人開(kāi)處方。 17. 根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，設(shè)置相應(yīng)專(zhuān)門(mén)的傳染病門(mén)診 。 出診科室應(yīng)當(dāng) 做好疫情報(bào)告 工作 。 5. 門(mén)診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施， 對(duì)高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng) 優(yōu)先安排（門(mén)）診治。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。 三十七 、急診觀察室制度 1. 不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。 設(shè)有危重癥搶救流程圖。 9. 急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，患者由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，認(rèn)真寫(xiě)好病歷，開(kāi)好醫(yī)囑。疑難、危重患者應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)與協(xié)調(diào)醫(yī)院急診工作， 加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。 、教學(xué)、科研所需的設(shè)備器械和醫(yī)用耗材，均由醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén) 統(tǒng)一 負(fù)責(zé)計(jì)劃、購(gòu)置、供應(yīng)、管理、維修、質(zhì)控、安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估、處置等技 術(shù)保障工作。 施。 應(yīng)期間內(nèi)部的協(xié)調(diào)以及內(nèi)部與外部的協(xié)調(diào)，建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序，設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。 、漏報(bào)、謊報(bào)。 ，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)中對(duì)職工公開(kāi)的內(nèi)容，充分發(fā)揮職工代表的民主權(quán)利。 ，應(yīng)當(dāng)在返回本單位 2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門(mén)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得 擅自外出會(huì)診。 執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)當(dāng) 告知可能產(chǎn)生的后