【正文】 的病例，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行 重點(diǎn)環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患，制定整改措施，做好記錄。 ，崗位職責(zé)、制度、考試合格者方可上崗 ,上崗后其書(shū)寫(xiě)的各種護(hù)理記錄要在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下完成并分別簽字 ,直至取得護(hù)士職業(yè)資格后方可獨(dú)立完成記錄。 ⑵ 有計(jì)劃的選送優(yōu)秀護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修?？谱o(hù)理，培養(yǎng)具有專科護(hù)理技能的護(hù)理技術(shù)骨干。 ，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。夜間發(fā)生的特殊情況、解決措施、效果等。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室的護(hù)士長(zhǎng)主持，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士作病例報(bào)告和會(huì)診記錄。 、病人造成影響的非常規(guī)工作。 ,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時(shí) ,發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。 、大手術(shù)、特殊檢查后病人的準(zhǔn)備及病情動(dòng)態(tài)變化。請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，總結(jié)全院護(hù)理工作，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，并提出存在問(wèn)題和改進(jìn)方法，同時(shí)傳達(dá)上級(jí)的指示精神，以及國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)科最新理念，布置今后護(hù)理工作和要求。 如發(fā)生導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡及時(shí)采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度并及時(shí)填寫(xiě)登記 表上報(bào)護(hù)理部。 1危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書(shū)面、床頭兩種形式交接班。 遵醫(yī)囑予 以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)， 48— 72h 更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警，監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。 ，并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 訓(xùn)練病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并告知其注意事項(xiàng)，使病人了解做這些動(dòng)作對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義。 ，根據(jù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)表現(xiàn)給予正式錄用（辦理轉(zhuǎn)正及調(diào)入手續(xù)）。 新護(hù)士錄用辦法 一、錄用原則 ，護(hù)理人力資源應(yīng)滿足醫(yī)院的醫(yī)療、 護(hù)理教學(xué)、預(yù)防保健等工作的宏觀發(fā)展要求。 從事護(hù)理工作一至三年的護(hù)士應(yīng)輪轉(zhuǎn)主要科室。 每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上江報(bào)，反饋當(dāng)日質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以此借鑒，并制定改進(jìn)措施。 。 ，遇有突發(fā)事件，能以最快速度按預(yù)案組織處理。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。1．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理，配合醫(yī) 療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研任務(wù)。 的監(jiān)管，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 ，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 、業(yè)務(wù)水平，定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、 管理查房，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的考核。 每月將質(zhì)控結(jié)果與科室工作掛鉤，扣科室考核分。以利熟悉各科護(hù)理方法及程序。 對(duì)護(hù)理工作的要求。 圍手術(shù)期患者 術(shù)后支持服務(wù)制度 凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，并按表格要求項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)。 說(shuō)明術(shù)前用藥的目的、意義和時(shí)間。 、跳動(dòng)患者的病床應(yīng)有檔防護(hù)。 ，護(hù)士床沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急 預(yù)案。 監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，面色、皮膚、末梢有無(wú)紫紺等。 危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 科室要組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 三、科室護(hù)士會(huì)議 （一）護(hù)理單元全體護(hù)士會(huì)議 ，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部主任參加。 ，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)。 、輸血反應(yīng)。 護(hù)理會(huì)診制度 、重癥病人的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，但需嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。 ，如遇有緊急情況下，需要相關(guān)科室或有關(guān)部門(mén)解決時(shí)，可電話邀請(qǐng)，應(yīng)邀會(huì)診科室人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部總值班人員，進(jìn)行必要的人員和監(jiān)護(hù)設(shè)備的協(xié)調(diào)。 ，上報(bào)護(hù)理部并做口頭 匯報(bào)。 給予當(dāng)事人批評(píng)教育。 ⑶ 有計(jì)劃的組織護(hù)士對(duì)邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。 ，努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，必須在上崗后 2 年內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，否則取消聘用資格。 護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法 ，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度。 時(shí)間方面：快下班時(shí)；節(jié)假日時(shí)；患者多、特別是重癥多時(shí)；搶救工作緊張時(shí)等。⑹大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。 ②二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。 ⑶技術(shù)事故范圍 凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。 ⑺搶 救時(shí)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。事故差錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。 皮膚壓瘡登記報(bào)告制度 ，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的 ，均要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績(jī)掛鉤。 、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。 護(hù)士值班、交接班制度 。 ⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員的生活用品。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時(shí)要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。 ⑶對(duì)尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時(shí)應(yīng)共同巡視病房檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況和各種導(dǎo)管固定引流情況等。由辦公室護(hù)士和管藥護(hù)士 兩人核對(duì)無(wú)誤方可確定執(zhí)行。三查：服藥、 注射及各種治療前、中、后各查對(duì)一次；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 三、輸血查對(duì)制度 ，血液有無(wú)凝塊或溶血，血袋有無(wú)破損。 四、飲食查對(duì)制度 ，由辦公室護(hù)士再重新核對(duì)一次醫(yī)囑單、床頭卡、飲食登記本。 、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ，對(duì)急診手術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時(shí)通知其所大量單位共同做工作。 師根據(jù)病情決定，不能隨便更改；院外送入的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用，住院期間不得飲灑。 ，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。 ： ⑴護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、執(zhí)行者要簽名。 其他護(hù)理記錄文件按規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。掌握病人的病情變化，按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。病人病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生并采取積極措施，準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。做好整個(gè)查房記錄。 三、護(hù)理部主任查房制度 ㈠周查房：每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評(píng)價(jià)性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。 四、 護(hù)理查房包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。 ㈣ 護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本、最主要的活動(dòng)之一。消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備上無(wú)雜物。 ，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科的情況，制度出切實(shí)可行的防范措施。 ，出現(xiàn)缺陷事故的單位或個(gè)人，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并積極采取補(bǔ)救措施，視情節(jié)輕重給予處理。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。監(jiān)護(hù)室、隔離病房、新生兒病房謝絕探視。 ⑤各種介入治療、手術(shù)后者。 ⑷陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 ，對(duì)臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，護(hù)士及家屬協(xié)助病人進(jìn)食。 ，審定、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施。 制度，各種治療器具做到一人一次一用一消毒 ,室內(nèi)每日消毒一次 (有特殊感染時(shí)追加消毒一次 ),每日徹底清掃、每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并有報(bào)告存檔。 換藥室工作制度 。 。 ，不允許家屬陪護(hù)，每日固定探視時(shí)裝，限定半小時(shí)。所有藥品的空安瓿，待搶救結(jié)束后，須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。 、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動(dòng)。 5．毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進(jìn)行保管，建立登記本。保存一定基數(shù)，設(shè)專用藥柜存放加鎖，班班交接，使用情況及時(shí)登記，簽署全名。 、各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置 有登記。 病區(qū)藥品管理制度 ，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，并有登記，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 ，根據(jù)病情制定和修改護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)實(shí)施。干無(wú)菌紗布、棉球、紗條、棉簽的容器打開(kāi)后有效期為 24 小時(shí)。 ，換藥時(shí)做到一人一碗二鉗，一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。 ，并由專門(mén)人員送至醫(yī)用垃圾站統(tǒng)一處理。保證護(hù)士與病人保持睦與信任的密切關(guān)系。 ，經(jīng)護(hù)士同意后病人方可食用。 ②節(jié)約水電、愛(ài)護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。 ⑦有自殺傾向者。 ，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)同意，方可留院陪伴。 、輸血或?yàn)椴∪藫Q續(xù)點(diǎn)后要及時(shí)填寫(xiě) ，實(shí)際輸液速度與記錄的輸液速度要一致。 （定物品、定位放置、定量保存、定人管理）；三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充）；搶救器材應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn) 備，一般不準(zhǔn)外措。 ，病人在院期間外出、不歸宿與經(jīng)治醫(yī)生請(qǐng)假，醫(yī)生準(zhǔn)假后方可執(zhí)行。 。查房時(shí)重點(diǎn)突出、每次查房要有記錄，著力解決護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)要認(rèn)真、要重視病人的主訴，評(píng)估病人的病情，重視病人及家屬牟護(hù)理行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。 ㈡ 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：包括整體護(hù)理查房、個(gè)案查房，是應(yīng)用最多的查房形式。由護(hù)理部正、副主任或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，病區(qū)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士參加，相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)理部指定其他護(hù)士長(zhǎng)參加。護(hù)士長(zhǎng)主持，帶教老師（責(zé)任護(hù)士）或?qū)嵙?xí)護(hù)生重點(diǎn)準(zhǔn)備。聽(tīng)到呼叫鈴聲即時(shí)到 床頭查看，更換液體、拔針或進(jìn)行相應(yīng)處理。 ㈣三級(jí)護(hù)理： 每 34 小時(shí)巡視病人一次。 護(hù)理查房制度 一、 病人分級(jí)護(hù)理查房制度 ㈠特級(jí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行床邊護(hù)理，密切觀察生命體征變化，隨時(shí)向醫(yī)生通報(bào)病情，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，客觀、真實(shí)填寫(xiě)特護(hù)記錄。護(hù)理記錄單，一頁(yè)中用同種顏色筆正確。