【正文】 壓降低 20%～ 25%，但不能 50%，降壓防止腦出血 ?腦出血： 舒張壓 130mmHg 或收縮壓 200mmHg時會加劇出血，應在 6～ 12h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90～ 110mmHg。g/min 靜脈滴注，若無效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～ 20181。 ：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇 靜脈滴注，或 呋塞米 、 地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 ，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。 ，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。 。 ●地爾硫卓： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 **（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用） ●阿替洛爾： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉復，重復 5mg 靜脈注射（超過5 分鐘） ●美托洛爾： 5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復一次，至總劑量 15mg 1 成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 16 評估 ABC(即氣道、呼吸、循環(huán) )、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢 吸 氧， 描記全導聯(lián) EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián) EKG 接心電監(jiān)護儀、除顫器、 SpO2 檢測、 BP 監(jiān)護儀， 建立靜脈通道， 查血氣、電解質、心肌酶 基本搶救措施 緊急處理心律失常 Ⅱ ~Ⅲ度AVB( 房市傳導阻滯 ) 房顫、房撲 室上速 室 速有 脈 室顫 阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器 轉律 減慢心室律 奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復律 洋地黃（預激者禁用）、維拉帕米或β 阻滯劑 維拉帕米、洋地黃（非預激者）、升壓、電復律、人工心臟起搏器抑制室速 普通型 尖端扭轉型 胺 碘 酮或 普 羅帕酮（靜注）；洋地 黃 中毒時，用苯 妥 英鈉 （ 靜注） 硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品 電除顫 加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡 室速無 脈 1 嚴重心律失常搶救流程圖 17 確認室顫或者室速（無脈搏） 病人準備：移開原監(jiān)護導線，連接除顫儀導線，留有電擊板除顫位置 接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步 電擊板上涂導電糊或用生理鹽水 選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇 360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J 將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間 按 下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達到所需值 囑周圍搶救人員離開病床及病人 電擊板緊貼皮膚并施加 10~12kg 重的壓力， 確認電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電 一次除顫后立即胸外心臟按壓 5 個周期（約 2 分鐘），評估循環(huán)﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前 1 電擊除顫操作流程圖 18 1 心臟驟停搶救流程 指 突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。 轉送條件 。 （二）緩慢心率性心律失常 (1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥ 45 次，無需治療。 （ 2）復律 ①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕硐 2mg／ kg， 7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～ 600mg。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射1 次， 1 日內最大劑量不超過 2 支。 （二）心電圖 常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。 h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid ? GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 ，繼以 10181。注意嗎啡的毒副作用。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側 ? 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無回應 頸部手術后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打 開 手 術 切口） ? 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開） 氣道粘膜損傷水腫 ? 吸氧 ? 激素霧化吸入 ? 使用呼吸機 ? 病因及對癥治療 可能出現的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調 ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心跳驟停 11 1 急性心肌梗死的搶救流程 診斷依據 。 三 、院前急救措施 （一）到達現場前 1．電話指導 重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復呼吸，直到急救人員到達。 3）病理性窒息。 。 1 6 5 6 昏迷病人的 搶 救流程圖 無上述情況或經處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 ? 意識喪失 ? 對各種刺激的反應減弱或消失 ? 生命體征存在 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復蘇 ? 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道 ? 盡快查找病因，確定昏迷的原因 留觀 24 小時或入院 防治并發(fā)癥 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 監(jiān)護： ? 測 T、 P、 R、 BP、心電圖 ? 觀察瞳孔、神志、 肢體運動 ? 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 25~50mg 肌注 ? 安全護理 ? 留置尿管，記 24 小時出入量 處理： 腦 水腫： ? 脫水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應用（納絡酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內占位病變 腦炎 3 4 7 8 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中 毒 中毒 休克 呼吸衰竭 7 眩暈搶救流程 眩暈 有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。 救治要點 ，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。g/min靜脈滴注 ?糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推 注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射 ?留院觀察 2～ 4 小時 ?口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑 —— 糖皮質激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現 ? 建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）? 去除可疑過敏原 ? 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 1 過敏反應搶救流程圖 5 昏迷搶救流程 昏迷是指患者生命體征存在，但對體內外的一切刺激均無反應，臨床上表現為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。 相應處理 。 休 克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。 ：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏 迷等。 。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。g/min ? 糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經源性休克 低血容量性休克 過敏性休克 （見“過敏反應搶救流程”） 膿毒性休克 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 見框 1～ 2 4 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 無上述情況或經處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應，無脈搏 緊急評估 ?有無氣道阻塞 ?有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清楚 可疑過敏者 接觸史 +突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ?清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ?氣管切開或插管 心肺復蘇 二次評估 是否有休克表現、氣道梗阻 留觀 24 小時或入院 評估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者， 需快速輸入 1500~2021ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如多巴胺） ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 ?H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、氯雷他定（ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑：法莫替?。?20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿 等 評估通 氣是否充足 ?進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復給藥。 了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復治療 預防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水、鹽攝入 ? 預防并發(fā)癥 ? 預防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強體質 ? 藥物預防 ? 理療 ? 體療 ? 重點加強 平衡功能的 鍛煉 4 6 5 3 9 窒息的搶救流程 一、概述 窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現象。 （二）診斷流程 1．病史詢問 應根據臨床表現針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據。指導家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。 。 12