【正文】 3腦疝的 搶救流程圖 37 3急性腎功能衰竭急救流程圖 38 3急性肝功能衰竭急救流程圖 39 3肝性腦病的處理 40 3肝性腦病急救流程圖 42 糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 43 4糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 44 4糖尿病高滲昏迷的 搶救流程圖 45 4水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46 4酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47 4抽搐搶救流程 48 4全身性強直 — 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 49 4抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 50 4中 暑 搶救流程 51 4 中暑 的急救流程圖 52 50、溺水搶救流程 53 5淹溺搶救流程圖 54 5電擊傷搶救流程 55 5電擊傷急救處理流程圖 56 5急性中毒搶救流程 57 5急性中毒急救處理圖 58 5鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 59 5急性藥物中毒診療流程圖 60 5急性有機磷中毒搶救流程圖 61 5 CO 中毒急救流程圖 62 60、氣道異物急救流程圖 63 6 戒酒硫樣反應(yīng) （ 雙硫侖樣反 應(yīng) ）急 救 流程圖 64 6輸液反應(yīng)搶救流程圖 65 6創(chuàng)傷搶救流程 66 6急性創(chuàng)傷搶救流程圖 67 6嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖 68 6顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 69 6胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 70 6腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 71 6骨折的現(xiàn)場急救流程圖 72 70、急腹 癥搶救流程 73 7急診分娩的急救流程 77 7急診分娩的急救流程圖 78 7高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖 79 7子癇搶救流程 80 7新生兒窒息搶救流程 81 7高危新生兒急診服務(wù)流程圖 83 7 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 84 1 一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救 的患者 第一步 緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況 A：有無氣道阻塞 B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 嚴(yán)重大出血 ●清除氣道血塊和異物 ●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰 ●氣管切開或者氣管插管 心肺復(fù)蘇 立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎） 第三步 次級評 估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查 第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂 第五步 主要的一般性處理 ●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護 ：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次 /分，呼吸 1225 次 /分 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題 ●尋求完整、全面的資料（包括病史） ●選擇適當(dāng)?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷 ●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） ●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 ●盡可能滿足患者的愿望和要求 緊急評估 搶救措施 評估和判斷 一般性處理 注釋說明 急救通則（ First Aid） 2 休克搶救流程 診斷依據(jù) 、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。 。 低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺 ； 感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速； 心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用 硝酸甘油 、多巴酚丁胺 。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。 是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。 。保持臥位。 無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。 （二）到達現(xiàn)場后的急救流程 （三）轉(zhuǎn)運過程 轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。 救治原則 。 轉(zhuǎn)送注意事項 。g/kg 靜脈推注，繼以 （ kg （ 2） 維拉帕米 5mg 靜脈緩慢推注（ 5 分鐘），或 西地蘭 ～ 加人 25%或 50%GS20ml 內(nèi)靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～ 2 秒內(nèi)快 速靜脈注射。 ② 異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。房顫 100～ 200J，心房撲動 25～50J。 ② II 和 II 型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。 。 。 胺碘酮 150～ 300mg、 利多卡因 ～ ／ kg、 硫酸鎂 1～2g?！?30176。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 ?骨通道注射： ?所有年齡病人均適用（ 新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求 ?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 20 1 高血壓急癥 搶救流程 指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表 現(xiàn)。 。 途中給氧。起始 ～ （ kg常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平 +拉貝洛爾等。可有第三或第四心音。使收縮壓維持在 90～ 100mmHg。 24 2 急性左心衰竭搶救流程圖 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 ? 呼吸困難 ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 強迫體位 ? 大汗煩躁 ? 皮膚濕冷 ? 雙肺干濕咯音 ? 血壓變化 ? 意識障礙 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 ? 取坐位，雙腿下垂 ? 高 流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上 ? 建立靜脈通道，控制液體入量 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 心理安慰和輔導(dǎo) 鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復(fù) 利尿劑 ? 呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg靜脈推注或 5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用更有效 ? 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。g/（ kgg/（ kg 。 ，雙小腿下垂。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降 ?腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 200/1