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急診科急救流程匯編(完整版)

2025-02-04 00:41上一頁面

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【正文】 mmol/L ( 2)血尿素氮> mmol/L,或血肌酐> mol/L ( 3)二氧化碳結合力< 15 mmol/L ( 4)少尿期> 72 小時 ( 5)明顯水、鈉潴留表現(xiàn) ( 6)明顯尿毒癥表現(xiàn) 上述治療無效時,急性腎衰確診,按少尿期處理 多尿期 1. 根據血尿素氮調整飲食遞增蛋白質攝入量 2. 調整補充水和電解質 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 27 2急性肝功能衰竭急救流程 ? 黃疸 ? 腹水 ? 神經系統(tǒng)障礙,病后 6~8周內進入肝性腦病 ? 急性腎功能衰竭 ? 出血 ? 實驗室檢查示肝功能異常 急性肝功能衰竭 急救措施 病因治療 護理與監(jiān)護 ? 絕對臥床休息 ? 保證成人每天攝入 ~ 能量及各種維生素 ? 胰高糖素 胰島素療法,新鮮血漿、白蛋白 ? 肝性腦病的治療 ? 急性腎功能衰竭的治療 ? DIC 的治療 ? 糾正電解質、酸堿平衡失調及低蛋白和低血糖癥 ? H2 受體阻滯劑 ? 血透、體外灌流療法、交換輸血療法 ? 肝移植 ? 病毒性肝炎治療 ? 停止或避免使用喲肝損傷的藥物 ? 糾正代謝失常 ? 糾正缺血、缺氧 ? 惡性肝腫瘤的治療 ? T、 P、 R、BP 監(jiān)測 ? 注意神志變化 ? 記錄出入量 ? 做好基礎護理 ? 吸氧 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 28 2肝性腦病急救流程 嚴重肝病或廣泛門體側支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷,肝性腦病的誘因,明顯的肝功能損害或血氨升高,撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變 迅速去除誘因 肝昏迷的搶救 良好的支持療法 治療原發(fā)病 ? 消化道出血:補充血容量,迅速止血,清除胃腸道積血 ? 低鉀:每日口服氯化鉀 4~6g,短期內失鉀較多者,靜脈補鉀。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于 HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者。 2. 擴張血管,應用自由基對抗劑,改善微循環(huán),防治腦水腫 3. 開顱減壓 1. 脫水劑 2. 止血劑 3. 降壓藥 4. 防止感染等并發(fā)癥 5. 護理:吸氧,保持呼吸道暢通,冰帽,防褥瘡 ( DSA)下治療 7. 開顱清除血腫或減壓, CT 導向下立體定向血腫抽吸 留觀 出院 住院 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 35 2高血壓急癥急救程序 ? 有高血壓病史 ? 突然高壓升高 急進性高血壓: ? 舒張壓持續(xù)> 120 或130mmHg ? 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫 ? 腎損害突出:蛋白尿、血尿及管型尿,并可伴腎功能不全 高血壓危象: ? 血壓明顯升高(收縮壓為主) ? 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊 高血壓腦病: ? 腦水腫、顱內壓增高 ? 快速降壓 治療(硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾) ? 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥 20%甘露醇或呋塞米降顱內壓 ? 心電監(jiān)測 ? 觀察生命體征、意識、瞳孔 ? 監(jiān)測降壓效果 ? 臥床休息 ? 環(huán)境安靜 ? 心理護理 ? 保持呼吸道順暢 ? 吸氧 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 36 高危妊娠孕產婦就診 急診原則上由婦產科首診 產科門診或門診其他科室 接到通知后 10分鐘內婦產科二線到場診治,其他相關科室二線到場參加救治,急診科主任配合 如需搶救,由婦產科二線負責通知本科室主任及醫(yī)政部門,組織相關科室會診,要求會診醫(yī)師應具有副主任醫(yī)師及以上職稱 產科主任到場指揮搶救,相關科室主任到場會診及指導救治工作,醫(yī)政部門負責協(xié)調 死亡 產科住院 手術室 相關科室住院 轉院 接診科室主管或主治醫(yī)師填寫 《死亡醫(yī)學證明書》、《死亡病例報告卡》 產科住院主管醫(yī)師填寫《孕產婦死亡報告卡》和或《圍產兒死亡登記表》 報告醫(yī)政部門 周一至周五: 08:0017:00 醫(yī)務科 夜班、周六、周日及節(jié)假日:醫(yī)院總值班 高危妊娠孕產婦急救流程 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 37 急救中心 10 分鐘內出車 患者乘急救車來院 接診病人要認真負責,準確迅速,一路通暢 值班醫(yī)生立即詢問病史,初步體格檢查 同時通知超聲科、檢驗科醫(yī)生行相關輔助檢查 檢查結果回報 患者入室護士立即上監(jiān)護時 吸氧。當血糖降至 mmol/時,改為 5%葡萄糖 液加 胰島 素( 3~4) g: 1 補充總量略高于失液總量 的 估 計值。降低轉氨酶、促蘇醒均有益 減少體內氨的產生 去除體內的氨 左旋多巴 抗膽堿能藥物 限制蛋白質攝入,以葡萄糖供應熱能,促進蛋白質合成雄性激素。 ● 相關檢查 ● 呼吸 和循環(huán)支持 ● 送手術室 大創(chuàng)傷送住院部手術室,小創(chuàng)傷留急診手術室 ● 術前準備,血常規(guī)和血型,凝血功能 護士完成 生命體征平穩(wěn) 生命體征不穩(wěn)定 1 2 3 1急性創(chuàng)傷急救流程 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 19 1嚴重創(chuàng)傷急救流程 符合嚴重傷的診斷標準 現(xiàn)場評估 院前急救立即排除威脅生命因素 一般處理 ●平臥位,休克者抬高雙下肢 20。 Ⅱ 型呼衰: PaO2 < 60mmHg, PaCO2 > 50mmHg 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 ? 支氣管擴張劑 ? 迅速氣管內插管 ? 清除氣道分泌物 ? 氣道濕化 ? 支氣管擴張劑 ? 鼓勵咳嗽、體位引流 ? 吸痰、祛痰劑 ? 霧化吸入、糖皮質激素 短期內較高濃度 FiO2(吸入氧濃度) = 持續(xù)低流量 FiO2(吸入氧濃度)=~ 機械通氣:容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快 機械通氣:容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、 I:E=1:2 以上 有感染征象時,營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 ? 強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ? 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 ? 抗心衰:利尿、強心、降肺動脈壓 糾正酸堿失調和電解質紊亂 建立通暢的氣道 氧療 增加通氣量改 CO2潴留 控制感染 建立通暢的氣道 氧 療 增加 通氣 量改 善 CO2 潴留 控制 感染 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 16 咯血急救程序 咯血 暢通氣道 一般處理 鎮(zhèn)靜 輸液止血 外科手術 患者側臥位,咯出積血,保持呼吸道暢通。 ***縣 人民醫(yī)院 急診科急救流程 ***縣 人民醫(yī)院醫(yī)務科編制 2021 年 12 月 1 目錄 心肺復蘇術 .................................................................................................................................... 1 心肺復蘇急救程序 (2021 版 ) ................................................................................................. 1 院內(成人)雙人心肺復蘇術( 2021 版 ) .......................................................................... 2 成人基礎生命支持( 2021 版) ............................................................................................ 3 成人心臟驟停( 2021 版) .................................................................................................... 4 兒童基本生命支持 ................................................................................................................. 5 兒童心跳驟停( 2021 版) .................................................................................................... 6 孕婦心臟驟停( 2021 版) ................................................................................................... 7 ................................................................................................................... 8 3. 電擊除顫操作流程 ......................................................................................................................... 9 ................................................................................................................. 10 心肌梗死急救程序 ................................................................................................................. 11 ......................................................................................................................... 12 ......................................................................................................................... 13 /急性呼吸窘迫綜合征急救程序 ............................................................................. 13 /急性呼吸窘迫綜合征急救程序 ............................................................................. 14 .
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