【正文】 )按 壓 /通氣比為 30:2，即 30 次胸部按壓（每秒 2 次）： 2 次吹氣，持續(xù)直到除顫 /監(jiān)護儀到達(dá) 評估心律 心室顫動 /無脈室速 無脈搏性心電活動 /心臟停搏 高級生命支持 CPR 時，維持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道 1 次除顫時，檢查電極 /電極板位置，并密切接觸 考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑 /抗心律失常藥，監(jiān)測和處理 T、 P、 R、 BP、電解質(zhì)、血氣分析 1 次除顫 立即 CPR 5 個周期 不除顫立即 CPR 5 個周期 詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 2 院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（ 2021 版 ) 病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停 評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊 安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板 清除口、鼻腔可視異物 評估呼吸：看、聽、感覺。時間： 510 秒 無搏動：定位 按壓 定位：雙乳頭連線中點 CPR 按壓與呼吸之比為 30:2 5 個 CPR 循環(huán)后評估復(fù)蘇效果（評估脈搏、呼吸） 脈搏、呼吸恢復(fù) 有脈搏、無呼吸 脈搏、呼吸未恢復(fù) 進(jìn)入高級復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護 立即氣管插管、呼吸機支持呼吸等，進(jìn)行高級復(fù)蘇 持續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 3 成人基礎(chǔ)生命支持（ 2021 版） 無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息） 啟動急救系統(tǒng)取回 AED/除顫器備用或由第二施救者完成 檢查脈搏 10 秒內(nèi)能觸及脈 搏？ 有脈搏 每 56 秒給 1 次呼吸 每 2分鐘檢查 1次脈搏 無脈搏 實施 CPR 循環(huán)： 30 次按壓和 2 次呼吸 AED/除顫器可用 檢查心率可除顫心率？ 除顫 1 次立即恢復(fù) CPR2min 可除顫 立即恢復(fù) CPR 每 2 分鐘檢查心律 繼續(xù) CPR 直至 ALS 專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動 不可除顫 高質(zhì)量 CPR 速率至少 100 次 /分 按壓深度至少 5 厘米 每一次按壓后，使胸壁完全 回彈 最大減少胸外按壓中斷 避免過度通氣 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 4 成人心臟驟停（ 2021 版） 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否 否 否 開始 CPR ? 吸 氧 ? 連接監(jiān)護儀 /除顫器 可除顫心律？ 是 否 室顫 /室速 除顫 CPR2min ? IV/IO 通路 停搏 /無脈電活動 可除顫心律？ 是 除顫 CPR 2min 腎上腺素，每 3~5min 一次 考慮高級氣道 CO2 波形監(jiān)測 可除顫心律？ 是 除顫 CPR 2min 胺碘酮 治療可逆性病因 CPR 2min IV/IO 通路 腎上腺素，每 3~5min 一次 考慮高級氣道 CO2 波形監(jiān)測 可除顫心律？ 否 CPR 2min 治療可逆性病因 可除顫心律？ 是 是 步驟 5 和 7 無 ROSC 征象，步驟 10 和 11 RPSC，心臟 驟停后續(xù)處理 5 7 呼叫 /啟動急救反應(yīng)系統(tǒng) ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 5 兒童基本生命支持 不可除顫 無 脈搏 無反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息 派他人啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器 單人急救：啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)取回 AED/除顫器 檢查脈搏： 10 秒內(nèi)可觸及脈搏？ ? 每 3 秒予以1 次呼吸 ? 經(jīng)過充分吸氧和通氣，脈 搏 仍 ＜60/min，且灌 注不良 ? 每 2min 檢查 1 次脈搏 單人復(fù)蘇：開始 30 ： 2 循環(huán) 雙人復(fù)蘇：開始 15 ： 2 循環(huán) 約 2min 后，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回 AED/除顫器（現(xiàn)場無 AED 時）盡早使用 AED 檢查心律 可除顫心律？ 除顫 1 次，立即開始CPR 2min 立即 CPR 2min 每 2min 檢查 1 次心律 繼續(xù)復(fù)蘇至高級生命支持人員接管，或者患者開始活動 有脈搏 可除顫 高質(zhì)量 CPR ? 至少 100 次/min ? 按壓深度至少到 胸 廓 后 徑1/3，即嬰兒大約 4cm，兒童大約 5cm ? 每次按壓后，讓胸壁充分回彈 ? 盡量減少胸外按壓中斷 ? 避免過度通氣 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 6 兒童心跳驟停 （ 2021 版） 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否 否 否 開始 CPR ? 吸氧 ? 連接監(jiān)護儀 /除顫器 可除顫心律？ 是 否 VF/VT 電擊 CPR2min ? IV/IO 通路 停搏 /PEA 可除顫心律？ 是 電擊 CPR 2min 腎上腺素，每 3~5min 一次 考慮建立高級氣道 可除顫心律？ 是 電擊 CPR 2min 胺碘酮 治療可逆性病因 CPR 2min IV/IO 通路 腎上腺素，每 3~5min 一次 考慮建立高級氣道 可除顫心律？ 否 CPR 2min 治療可逆性病因 可除顫心律？ 是 是 步驟 5 和 7 停博 /PEA→步驟 10 或 11 節(jié)律規(guī)整→檢查脈搏 有脈搏（ ROSC）→心臟驟停后續(xù)處 理 5 7 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 7 孕婦心臟驟停 （ 2021 版） 第一反應(yīng)人 ? 啟動孕婦心臟驟停小組 ? 記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時間 ? 將患者置于仰臥位 ? 按照 BLS 流程圖開始胸外按壓，按壓位置稍高于一般患者 后續(xù)急救者 孕婦干預(yù)措施 根據(jù) BLS 和 ACLS 流程進(jìn)行治療 ? 勿延誤除顫 ? 予以常規(guī)的 ACLS 藥物和劑量 ? 使用純氧進(jìn)行通氣 ? 監(jiān)測二氧化碳波形和 CPR 質(zhì)量 ? 實施適當(dāng)?shù)男呐K驟停后續(xù)處理措施 針對孕婦進(jìn)行的改良措施 ? 使用膈上靜脈通路 ? 若存在低血容量，進(jìn)行液體復(fù)蘇 ? 預(yù)計開放氣道的難度：建議由有經(jīng)驗者來建立高級氣道 ? 若患者心臟驟停前已經(jīng)予以鎂劑 IV/10，則停用鎂劑并予以 10%氧化鈣 10ml IV/10，或 10%葡萄糖酸鈣 30ml。控制原發(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療 ALI/ARDS 的必要措施 呼吸支持治療 藥物治療 在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實施限制性的液體管理，有助于改善 ALI/ARDS 患者的氧合和肺損傷 抗感染治療 糖皮質(zhì)激素可能對晚期 ARDS 有保護作用 營養(yǎng)支持治療 氧療 無創(chuàng)機械通氣 有創(chuàng)機械通氣 血液凈化治療 肺保護性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥 肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、 PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（ PCV 法） PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力 容積（ PV）曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力來選擇 適當(dāng)?shù)?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療 ／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 15 呼吸困難、發(fā)紺、煩躁； Ⅰ 型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg。 ● 依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。簡單的骨折固定、包扎和止血 附： CRASH PLAN 中每一個字母代表一個臟器或解剖部位， C 為心臟（ cardic）， R 為呼吸（ respiration）， A為腹部（ abdomen）， S 為脊柱（ spine），H 為頭顱（ head）， P 為骨盆（ pelvis），L 為四肢（ limb）， A為血管（ artery），N 為神經(jīng)（ nerve）。仍無效 4～ 10181。一次放腹水不超過 3000ml ? 感染：選擇適宜的抗生素 促進(jìn)肝細(xì)胞生長 每日總熱能 6694KJ左右，糖300g 左右，適量輸血或白蛋白 水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反 酸堿平衡應(yīng)持“寧偏酸勿偏堿”的原則 原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應(yīng)用保肝藥物：維生素 C、維生素K1 、維生素 B、維生素 E 聯(lián)用；維丙胺能量合劑對保肝、利膽。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物 25%精氨酸，10~20g/d。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于 HNDC 的 治療 主要補鉀， 24h內(nèi)補鉀 4~6g，當(dāng)尿量 ＜50mL/h，血鉀＞ 5mmol/L時，可暫緩補鉀 常用劑量為靜脈滴注 4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速 度以 每小 時~ mmol/L為宜。可伴有流口水、大小便失禁、暫時性呼吸停止、意識喪失等癥狀 ? 立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢 ? 轉(zhuǎn)移病人周圍物品 ? 床欄保護、適當(dāng)保護、防止外傷 ? 吸氧 觀察有無呼吸 無 有 CPR 神志、生命體征監(jiān)測 使用地西泮、苯巴比妥 或水合氯醛，脫水， 腦保護治療 用裹有紗布的壓舌板 置于上、下臼齒之間 癲癇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中毒 全身性疾病 癔癥 突然停藥或不適當(dāng)減藥 流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等 化學(xué)性毒物、藥物、有毒動植物、重金屬中毒 低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、 高熱 抗癲癇藥 測血藥濃度 物理和（或）藥物降溫 根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 靜脈輸液，根據(jù)中毒性質(zhì)使用拮抗藥 糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡 高熱時降溫 暗示、 鎮(zhèn)靜 治療 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 33 2腦疝的急救程序 無手術(shù)指征 有手術(shù)指征 ? 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大 ? 意識進(jìn)行性障礙 ? 肌力進(jìn)行性下降 甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜滴或呋塞米 20mg靜推每 6h或每 8h 抬高床頭 15176。 成立急救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作 醫(yī)生做出診斷 搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱人員指揮 產(chǎn)房分娩 必要時行手術(shù)治療 急救中心接到急救電話 3急診 分娩急救流程 ***縣 人民醫(yī)院急診科流程圖 38