心電圖診斷與分析(完整版)
【正文】 ? 心包疾病 ? 腦血管意外 ? 早期復(fù)極綜合征 ? 植物神經(jīng)功能紊亂 ? 肺梗塞 ? 體溫過低等 心肌缺血 ? 心電圖上出現(xiàn) 2個(gè)或 2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián) ? 一時(shí)性的 ST段下移 ? T波低平，雙向或倒置 ? 特點(diǎn)： ? 心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，心絞痛緩解后消失 典型心絞痛 ? 心電圖特點(diǎn) ? ① ST段改變：在 R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上， ST段呈水平型或下斜型缺血性下移， ST段壓低。 ? (3)壞死型 Q波：面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型 Q波或 Qs波，而在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)增高的 R波。 ST段是否回到基線是急性期與亞急性期的區(qū)別點(diǎn)。 ? 低血鉀癥典型 ECG改變： ? QT間期一般正常或輕度延長、 ST段下降、T波降低或倒置、 U波明顯且常與 T波融合。 ? (4)陳舊期 (愈合期 )：遺留有壞死型 Q波，倒置的 T波已恢復(fù)正常或長期無變化。 心肌梗死 — 基本圖形 心肌梗死 急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖 心肌梗死 ? (1)超急性期：巨大高聳 T波，以后迅速出現(xiàn) ST段抬高，STT也可聯(lián)成單向曲線，但無壞死型 Q波。“ 冠狀 T波 ” 則更有把握。 ? ，或稍不勻齊 RR間期互差偶有超過 ； ? P波偶可見到，位于 QRS波群呈 1： 1傳導(dǎo)或 2： 1傳導(dǎo)， RP間期 ； ? P波有時(shí)可能見到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性 P波與QRS波群無關(guān)，有時(shí)，可見到心室奪獲與心室融合波 ? 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn) ? 各導(dǎo)無 P波， QRS－ T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率 200～250次 /分 心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn) ? QRS－ T波群消失，而代之以快速而不均勻的 .波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～ 500次 /分 四、房室傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) ? ；小兒按年齡和心率， PR間期超過正常最高值； ? ，但心率未變或較快時(shí)， PR間期較原先延長 二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) ? Ⅰ 型第二度房室傳導(dǎo)阻滯 ，直至發(fā)生心室漏搏； ； PP間期短于兩個(gè)短 PP間期之和； 、形態(tài)一般正常 (除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常 )； 2： 1，比如 3： 2， 4： 3等。 ? 。 (3)心室時(shí)相性竇性心律不齊 :見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含 QRS波群的 PP間期短于不包 QRS波群的 PP間期， PP間期的互差一般。 ：在每個(gè) P波之后都繼有 QRS波群，PR間期 ～ 20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。 ? 心房頻率 ： 60～ 100次 /分。 P波高度在胸壁導(dǎo)聯(lián)不超過 ； PR間期 PR間期：代表 P波開始至下一組 QRS波群開始的時(shí)間，正常范圍為 ~。 ? 2．加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián) (avL)探查電極(正極 )接左手、右手相左腳組成中心電端接于心電圖機(jī)負(fù)極上。 心電圖 (ECG)的作用 對(duì)心律失常進(jìn)行定性、定量診斷。 因此，正常心電圖也不能完全否定心臟病的存在。 心電圖導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián) 心電圖： 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： I II III 單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR aVL aVF 胸 前 導(dǎo)聯(lián)： V1 V2 V3
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