【正文】 不頂）（三）護理人員儀表、儀態(tài)要求 儀表：儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求，整潔、無破損、穿著統(tǒng)一，掛牌上崗。交流中傾聽認真，解答時語調(diào)適中，聽取意見慮心誠懇，耐心關(guān)注，配合恰當(dāng)?shù)捏w態(tài)語。尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當(dāng)?shù)母嬷?，嚴格遵守操作?guī)程，選用合適的器械，不增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行。您找的科室在某樓側(cè)第幾間，請乘電梯上去。﹡送患者出院時應(yīng)用“祝賀您康復(fù)出院﹗真為您高興﹗以后要堅持鍛煉和調(diào)養(yǎng)”。﹡您好，我們科物品壞了，請您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請您按時服藥。文明禮貌，服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關(guān)心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。與護理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。制訂本科護理科研及技術(shù)革新計劃，并負責(zé)指導(dǎo)實施，參與審定護理論文和科研成果。對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范措施。協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。做好計劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內(nèi)死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。二、應(yīng)急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療處理。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。50%會有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2 周反應(yīng)最重，孕婦不用EFV。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫(yī)院，患者維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫(yī)務(wù)人員造成嚴重的傷害。設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要，同時也應(yīng)滿足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護設(shè)施和裝備。（二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應(yīng)進行單間隔離。三、醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員的常用的防護用品有醫(yī)用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。三級防護是在二級防護的基礎(chǔ)上加戴全面型防護屏或?qū)⒖谡?、眼罩換為全面型呼吸防護器。進入結(jié)核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成?？諝馕矬w表面及醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測 采樣時間：在消毒后立即采樣。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復(fù)方的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。誠實慎獨、工作踏實、互相尊重、通力合作，會適度贊揚人，會兼顧患者多種情緒，醫(yī)護、護患協(xié)調(diào)一致。培養(yǎng)護理人員規(guī)范職業(yè)語言，語言親切文明，表達清楚簡明，態(tài)度謙遜有禮，熱情友善，寬容同情，提倡普通話，嚴禁出現(xiàn)斥責(zé)患者或與患者爭吵，尊重患者意見和隱私。言談?wù)Z言規(guī)范，詞匯通俗易懂，語言準確，語音清晰，禮貌謙虛，學(xué)會靈活運用婉言。遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜。咨詢臺文明用語﹡做到見面問聲您好﹗請問有什么事？ ﹡您有什么需要我?guī)椭鷨?？﹡請問您哪兒不舒服？請不要著急，慢慢講﹗﹡您有什么不清楚，我可以為您解釋。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉(zhuǎn)達嗎？﹡您好，您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護士長，您有什么事可以向我反映。護理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，護理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認真落實本崗位工作職責(zé)，多講奉獻，多講責(zé)任，樹立白衣天使的形象。嚴于律已，團結(jié)協(xié)作——服從管理，謙虛謹慎，自尊、自愛、自強不息、尊重師長，愛護下級，搞好醫(yī)護關(guān)系。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護理計劃的落實情況，指導(dǎo)對危重患者的搶救。負責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理和護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。參與病房危、重、疑、難病人的護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領(lǐng)導(dǎo)保管等工作。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方；4）如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5）在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時請別人幫助）。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。消毒與滅菌（一）四個作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的方法。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導(dǎo)尿管等。手、皮膚的清潔和消毒 洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。每月組織一次護理業(yè)務(wù)知識查房。（4）學(xué)習(xí)專科護理理論和技能。培訓(xùn)計劃和方法：（1）鼓勵自學(xué)。培訓(xùn)計劃和方法（1）鼓勵自學(xué)。對護師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標：（1）熟練掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)，掌握危重病人的護理和急救技術(shù)。（4）鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科以上學(xué)歷。每季度結(jié)合院內(nèi)及科內(nèi)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考試。對主管護師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標：具有教學(xué)和臨床帶教能力，能組織本科護理查房。（3）能參加護生帶教學(xué)習(xí)，能參加科研和總結(jié)經(jīng)驗或撰寫論文。側(cè)重?？萍膊〉淖o理知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。（3）在實踐中培訓(xùn)：利用護理業(yè)務(wù)查房以及通過實際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。（6）每月對其進行技術(shù)操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基理論考試。接觸體液、血液和被污染的物品后。如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌牙孢殺滅達到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。（二）下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接待工作。1完成護士長臨時交給的其他工作。認真完成護理文件的書寫，不斷提高書寫水平。參與本科護士長、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。組織本科護師、護士進行專業(yè)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計劃，編寫教材、負責(zé)講課。加強護理質(zhì)量管理、監(jiān)測，對護理差錯事故提出技術(shù)鑒定意見。護理人員工作守則自覺遵守各項規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨、誠實、自律的工作作風(fēng)；主動向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療；工作認真負責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激，對個別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；遵守保護性醫(yī)療原則，有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況，由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋；尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當(dāng)?shù)母嬷?，嚴格遵守操作?guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟負擔(dān)；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時間，避免噪音，盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行；嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護理，對治療、生活、飲食、護理等問題盡力設(shè)法解決，征求患者及家屬意見或建義，不斷改進工作；不在辦公室聊天、會客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務(wù)書籍。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長發(fā)不過肩，短發(fā)不過耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿，站、坐、走符合護理美學(xué)要求。﹡您是床同志嗎？這是您的藥，我為您倒點熱水，請您慢慢服藥。﹡“您如有什么需要﹡我們幫忙的，請電話告知。﹡不用謝，歡迎能隨時來咨詢。嚴格執(zhí)行消毒，隔離制度，生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、及時處理。有關(guān)檢杳和治療涉及患者隱私時，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。使用尊稱和敬語，不公開批評患者，有不同意見寬容克制，冷靜耐心解釋，化解矛盾。頭發(fā)清潔美觀，前不過眉、后不過肩。以奉獻為本，自尊自愛，自信自強，自制自省。接觸特殊感染病原體后。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主或增強其免疫力。醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象，是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護家屬。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混凝合污染）的感染。在運送、配制、使用消毒劑時要作好個人防護，穿工作服、戴好口罩。（2）出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。隔離區(qū)劃分： 醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進而可能造成感染。按醫(yī)院特點綠化美化。在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，%，許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為635%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為1