【正文】 病情況介紹一下，謝謝。﹡患者病情（傷情）過(guò)重經(jīng)全力搶救已無(wú)生還的希望，我們已盡力了，請(qǐng)你們商量一下，下一步該怎么辦？患者入院、出院文明用語(yǔ)﹡您好﹗我是辦公室護(hù)士，今天您有什么事就請(qǐng)找我或你的負(fù)責(zé)護(hù)士，我們都會(huì)盡心去為您辦好。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡“您如有什么需要﹡我們幫忙的，請(qǐng)電話(huà)告知?！罢?qǐng)慢走”﹗護(hù)士長(zhǎng)文明用語(yǔ)﹡您好，我是科護(hù)士長(zhǎng)，您反映的情況我會(huì)立即向有關(guān)部門(mén)反映，并給您答復(fù)。﹡您反映的情況暫時(shí)不能解決，請(qǐng)您原諒。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉(zhuǎn)達(dá)嗎？﹡您好，您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護(hù)士長(zhǎng)，您有什么事可以向我反映。﹡您是床同志嗎？這是您的藥，我為您倒點(diǎn)熱水，請(qǐng)您慢慢服藥。崗位要堅(jiān)守，紀(jì)律要不違；動(dòng)作要輕快，衣著要整齊；按時(shí)巡視病房，觀(guān)察要周密；報(bào)告要準(zhǔn)確，處理要及時(shí)。各項(xiàng)記錄單書(shū)寫(xiě)要完整；病區(qū)管理好，整潔又舒適。護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛(ài)崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，護(hù)理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認(rèn)真落實(shí)本崗位工作職責(zé)，多講奉獻(xiàn)，多講責(zé)任，樹(shù)立白衣天使的形象。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長(zhǎng)發(fā)不過(guò)肩，短發(fā)不過(guò)耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿(mǎn)，站、坐、走符合護(hù)理美學(xué)要求。對(duì)本院各部門(mén)的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無(wú)禮。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，必須及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。嚴(yán)于律已，團(tuán)結(jié)協(xié)作——服從管理，謙虛謹(jǐn)慎，自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)不息、尊重師長(zhǎng)，愛(ài)護(hù)下級(jí)，搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員工作守則自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)；主動(dòng)向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；遵守保護(hù)性醫(yī)療原則，有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋?zhuān)蛔鹬鼗颊?，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，?yán)格遵守操作規(guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時(shí)間，避免噪音，盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護(hù)理，對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題盡力設(shè)法解決，征求患者及家屬意見(jiàn)或建義，不斷改進(jìn)工作；不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等，無(wú)特殊情況不接打私人電話(huà)和看非業(yè)務(wù)書(shū)籍。挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作。組織在職主管醫(yī)師、護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)教材，并負(fù)責(zé)講授。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況，指導(dǎo)對(duì)危重患者的搶救。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故提出技術(shù)鑒定意見(jiàn)。協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見(jiàn)。負(fù)責(zé)督促檢查本科各病房護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教材、負(fù)責(zé)講課。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展新科研工作。（三）護(hù)師職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。參與病房危、重、疑、難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。參與本科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好本區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和帶教工作。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)，須進(jìn)行分析并提出防范措施。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交班制度，防止差錯(cuò)、事故 的發(fā)生。認(rèn)真完成護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，不斷提高書(shū)寫(xiě)水平。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本。定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)保管等工作。1完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)交給的其他工作。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)采取緊急 措施，并報(bào)醫(yī)師。填寫(xiě)新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀(guān)察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪(fǎng)卡，根據(jù)需要進(jìn)行產(chǎn)后隨訪(fǎng)。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作。醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。常見(jiàn)傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。同時(shí)，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見(jiàn)的病人血液。③ 傷口大而深。3）細(xì)胞免疫功能：有無(wú)HIV特異的CTL反應(yīng)。2）診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽(yáng)性，并以WB確定一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽(yáng)性率和假陰性率存在，不作診斷。因此，對(duì)HBV的消毒和滅活方法對(duì)HIV均可使用。不同溫度對(duì)HIV活性降低10倍所需的時(shí)間見(jiàn)下表。如污染，用消毒液消毒。所有實(shí)驗(yàn)用品，尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒，再移出清洗。所有垃圾臵于專(zhuān)用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要修剪長(zhǎng)的、帶刺的手指甲。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出可能時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時(shí)。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時(shí)請(qǐng)別人幫助）。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。2）暴露級(jí)別確定； 3）傳染源嚴(yán)重程度評(píng)估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測(cè)：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險(xiǎn)性減少81%（95%CI 4394%）?；綪EP治療程序?yàn)锳ZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強(qiáng)化PEP治療程序?yàn)?，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時(shí)間為12H—12W，預(yù)防療程為4W。應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開(kāi)始治療過(guò)晚；使用療程過(guò)短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長(zhǎng)期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。（二）化學(xué)因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于其中，可能造成傷害。（三）物理因素(physical factor)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來(lái)越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線(xiàn)、γ線(xiàn)、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線(xiàn)等）加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害。（四）社會(huì)心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對(duì)生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護(hù)要求。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無(wú)污染。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。各部門(mén)設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時(shí)消毒及終末消毒。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)行隔離和治療。清潔區(qū)：指沒(méi)有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。要求：作好環(huán)境隨時(shí)消毒每日消毒23次，病人離開(kāi)后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。一級(jí)防護(hù)稱(chēng)作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。二級(jí)防護(hù)稱(chēng)作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無(wú)漏氣），然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。三級(jí)防護(hù)稱(chēng)作嚴(yán)密防護(hù)，三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開(kāi)、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù)。脫防護(hù)服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開(kāi)隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開(kāi)隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身。四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。工作前按“分區(qū)分級(jí)”要求作好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護(hù)服，戴N95防護(hù)口罩。要按規(guī)定濃度正確計(jì)量配制，防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)出后獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)發(fā)作。醫(yī)院感染的分類(lèi)醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類(lèi)。內(nèi)源性感染也稱(chēng)自身感染或不可預(yù)防性感染。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個(gè)環(huán)