【正文】 (MI)[??ns?39。lv] 二尖瓣置換術(shù) mitral valve replacement(MVR)主動(dòng)脈瓣成形術(shù) aortic valvuloplasty(AVP)主動(dòng)脈瓣置換術(shù) aortic valve replacement(AVR)雙瓣置換術(shù) double valve replacement(DVR)三尖瓣成形術(shù) tricuspid valvuloplasty(TVP)三尖瓣置換術(shù) tricuspid valve replacement(TVR)冠心病 coronary heart disease(CHD)冠脈搭橋術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)coronary artery bypass graft(ing)(CABG)主動(dòng)脈夾層 aortic dissection(AD)急性主動(dòng)脈夾層 acute aortic dissection(AAD)升主動(dòng)脈瘤 ascending aortic aneurysm(AAA)心房顫動(dòng) atrial fibrillation(Af)射頻消融 radiofrequency ablation(RA)改良迷宮射頻消融術(shù) modified radiofrequency ablation(MRA)骨科 燒傷整形科心胸外科[名] CardioThoracic Surgerycardiovascular center 心臟外科Cardiac surgery 神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)病學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué) 婦科 產(chǎn)科 普外科 兒科 消化內(nèi)科 心內(nèi)科 腎內(nèi)科 腫瘤學(xué)Department of urology泌尿科[j???r?l?d?i] Department of orthopedic骨科 [?:θ??39。全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時(shí)，稱為全膿胸。1差異性青紫：肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。胸部損傷急診開胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；（7）胸內(nèi)存留較大的異物。：（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。：（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時(shí)腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移等，是否行肺切除，應(yīng)慎重考慮 17食管三個(gè)狹窄、四個(gè)分段：狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。中晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)擔(dān)加重，至右心肥大。2主動(dòng)脈縮窄手術(shù)指證：上下肢動(dòng)脈收縮壓差＞50mmHg，主動(dòng)脈縮窄處管徑＜50%正常段主動(dòng)脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。（2）左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細(xì)血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動(dòng)脈高壓形成（左房壓升高被動(dòng)后向傳遞，肺小動(dòng)脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。：（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧（3）左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者3冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。主診醫(yī)師每日下班前帶領(lǐng)本組醫(yī)師查房1次，并負(fù)責(zé)新入院病例診治及出院病人治愈情況。7堅(jiān)持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。這類胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。n 。n 。n 、心包開窗口、心包囊腫切除。n 。手術(shù)治療時(shí)食管重建的術(shù)式選擇 答案:D 不確定，沒找到相關(guān)內(nèi)容下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。病人神智尚清楚，平臥于平車之上，全身多處血跡，呼吸較為急促。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 ，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣，其內(nèi)可見液平面答案:B下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯(cuò)誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案E（半臥位）列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水、靜置不凝固，比重＜—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，紅細(xì)胞＞101010/L，比重＞，白細(xì)胞高于500xl06/L，pH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，比重＞，白細(xì)胞為10108／L，PH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞＞108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。中縱隔：腸源性囊腫、淋巴瘤、心包囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 ，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣，其內(nèi)可見液平面答案:B下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯(cuò)誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案:E下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水、靜置不凝固，比重＜—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，紅細(xì)胞＞101010／LC、胸水淡黃綠色，比重＞，白細(xì)胞高于500xl06／L，pH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，比重＞，白細(xì)胞為10108／L，PH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞＞108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E下列肺癌病理中，哪項(xiàng)是正確的？ （應(yīng)該是肺段）支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌 ，但在各型肺癌中預(yù)后最差 ，一般屬周圍型肺癌 、未分化小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感 答案:E中心型肺癌最早期常見的癥狀是 答案:A男性，55歲，刺激性咳嗽，痰中帶血4個(gè)月，胸片顯示右肺上葉前段不張，痰找病理細(xì)胞陰性。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。n ，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。1胸腔鏡檢查的禁忌癥n ，胸腔鏡無法插入胸膜腔。n 。n 。慢性膿胸病因：答：1）急性膿胸沒有及時(shí)治療；2）急性膿胸治療不當(dāng)；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；1胸外傷需進(jìn)行開胸探查的情況：答：1）胸腔內(nèi)（活動(dòng)）持續(xù)性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯(lián)合傷；6）、胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥n ，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。簡(jiǎn)述張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。簡(jiǎn)述開放性氣胸的病理生理答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失②吸氣時(shí)，縱隔撲動(dòng)，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應(yīng)證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；②切開胸膜腔者。食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食