【正文】 圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側(cè)性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。1食管癌病理形成分型：（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。上端食管癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上及淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至器官旁，賁門及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。2縱膈臨床解剖分區(qū)：縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。分流量大小取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)。肺小動(dòng)脈長期承受大量主動(dòng)脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應(yīng)于粗短，壁脆或瘤樣改變的動(dòng)脈導(dǎo)管，伴有肺動(dòng)脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為48歲，不易出現(xiàn)生長發(fā)育后吻合口再狹窄。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時(shí)解除主動(dòng)脈縮窄，修復(fù)室間隔缺損。（3）肺動(dòng)脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴(kuò)張，三尖瓣相對性關(guān)閉不全。左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。（3）動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）。：（1）動(dòng)脈硬化（2）主動(dòng)脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤（4）細(xì)菌性感染（5）梅毒。住院醫(yī)師每日查房2次。5注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。認(rèn)真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯(cuò)事故。反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反。問答題簡述張力性氣胸的病理生理答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理：答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時(shí)肺口破敞開氣體由肺裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)肺破口活瓣關(guān)閉，氣體無法排除胸膜腔，往復(fù)呼吸傷側(cè)胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到或超過大氣壓。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。n （炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。n 。n ，治療乳糜胸。n 。n 。n ，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。n 。治療方案宜選擇 ，如胸水內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，作剖胸探察術(shù)，爭取切除病肺 答案:D男，60歲，因進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月就診入院。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。最可能的診斷 ，失血性休克、氣胸，休克，張力性氣胸，皮下氣腫，休克 ，血心包，心源性休克 、休克 答案:C關(guān)于周圍型肺癌，下列哪項(xiàng)是正確的？，位置靠近肺門 ，位置在肺的周圍部分 答案:C食管癌的各種類型中惡性度較高的是 答案:A多根多處肋骨骨折的主要治療措施是： ，防止肺水腫 ，制止反常呼吸 答案:D開放性氣胸的急救，首先是： 答案:D胸外傷時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫與呼吸極度困難，首先考慮的因素是： 答案:D早期食管癌最好的診斷方法是： 掃描 答案:A食管癌根治手術(shù)切除率最高者是： 答案:D中心型肺癌的癥狀中最常見的是： 答案:E肺癌的晚期癥狀不包括、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張 答案:DUICC制定的食管癌TNM分期中，腫瘤侵犯食管肌層屬于 答案:D B那些情況下肺癌患者不適于手術(shù)治療 ’s tumor 答案:D下列腫瘤不屬于食管良性腫瘤的有 答案:B有關(guān)食管憩室，說法正確的是 －10cm處 答案:A關(guān)于細(xì)支氣管肺泡癌 ，淋巴及血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較早 、肺泡管和肺泡壁生長，侵犯肺泡間隔 ，生長較快，預(yù)后差 答案:A患者50歲，從5米高的屋頂?shù)鋵?dǎo)致右胸外傷，立即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。疑為氣胸?？┭?jiǎng)t最有診斷意義，多為痰中帶血絲。下述處理中正確地是: 答案:E中晚期食管癌癥狀不包括: 答案:E肺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括: 答案:A....: 答案:E...: 答案:E開放性氣胸時(shí)，縱膈： 答案:B關(guān)于肋骨骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：，容易折斷 答案:E關(guān)于肺癌特性的描述，下列哪項(xiàng)是正確的： 答案:CⅠ期非小細(xì)胞肺癌的首選治療是：A..化療 +化療 +放療 答案:C食管癌的早期臨床表現(xiàn)是：、嘔吐 答案:D下列哪項(xiàng)不是食管癌常見轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑： 答案:D下列哪項(xiàng)食管吞鋇的X線表現(xiàn)，顯示食管瘤已發(fā)展到晚期、梗阻、小的充盈缺損答案:A下列哪種腫瘤一般位于前縱膈答案:C（前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、甲狀旁腺腺瘤。首選的檢查方法是 答案:C食管癌多發(fā)生在 答案:C女，35歲，咳嗽、咳痰10年，間歇咯血，體檢左下肺背部聞及濕羅音，杵狀指(+)；診斷應(yīng)首先考慮 答案:B男性，67歲，近日出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同時(shí)左側(cè)額部及胸部少許，則其可能的診斷為 答案:C男性64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個(gè)月出現(xiàn)聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，則可能為 答案:D下列哪一項(xiàng)不是中晚期食管癌的病理形態(tài) 答案:A（腔內(nèi)型）一患者突發(fā)右側(cè)胸痛，并伴呼吸困難，來診。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。最可能的診斷 ，失血性休克、氣胸，休克，張力性氣胸，皮下氣腫，休克 ，血心包，心源性休克 、休克 答案:C食管癌根治手術(shù)切除率最高者是： 答案:D中心型肺癌的癥狀中最常見的是： 答案:E肺癌的晚期癥狀不包括、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張 答案:DUICC制定的食管癌TNM分期中，腫瘤侵犯食管肌層屬于 答案:B下列腫瘤不屬于食管良性腫瘤的有 答案:B有關(guān)食管憩室，說法正確的是 －10cm處 答案:A關(guān)于細(xì)支氣管肺泡癌 ，淋巴及血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較早 、肺泡管和肺泡壁生長，侵犯肺泡間隔 ，生長較快，預(yù)后差 答案:A下列哪種腫瘤一般位于前縱膈答案:B女性，28歲，車禍傷及右胸1小時(shí)，訴呼吸困難，體格檢查見：患者口唇發(fā)組，右前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，右肺呼吸音降低，2線胸片示右側(cè)9肋骨后端骨折，對其的處理哪項(xiàng)不 宜 答案:D下列肺癌病理中，哪項(xiàng)是正確的？ （應(yīng)該是肺段）支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌 ，但在各型肺癌中預(yù)后最差 ，一般屬周圍型肺癌 、未分化小細(xì)胞癌對放射和化學(xué)療法較敏感 答案:E 張力性氣胸(___)胸腹聯(lián)合傷(___)答案:B|A 答案:C肺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括: 答案:A....: 答案:E...: 答案:E關(guān)于肺癌特性的描述，下列哪項(xiàng)是正確的： 答案:C下列哪項(xiàng)不是食管癌常見轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑： 答案:D下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯(cuò)誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案E（半臥位）