【正文】 IO20.5 心 射血分?jǐn)?shù)下降, 低血流動力學(xué), 對強(qiáng)心劑治療反應(yīng)反拗 或毛細(xì)血管滲漏綜合征 腎 尿量5天 非結(jié)石性膽囊炎 中樞 朦朧,錯亂,定向力喪失 進(jìn)行性昏迷 神經(jīng) 血液系 PT ↑PTT ↑25%,或 DIC PLT50~80109/L,↑,第三十八頁，共五十八頁。,36,表1 MODS的初步診斷 臟器 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗或監(jiān)測 心 急性心力衰竭 心動過速,心律失常 心電圖失常 外周循環(huán) 休克 血容量充足(chōngz,第三十三頁，共五十八頁。ngdī) FENa 1 腎衰指數(shù)(FRI) 1 尿肌酐/血肌酐 30 1時為腎性ARF.,第三十一頁，共五十八頁。,第二十八頁，共五十八頁。,第二十六頁，共五十八頁。,第二十四頁，共五十八頁。,第二十二頁，共五十八頁。,第二十頁，共五十八頁。,17,非感染性MODS 1）低血容性休克（包括再灌注損傷）： 長時間組織灌流不足，細(xì)胞缺氧； 2）鈍性擠壓傷、大面積燒傷： 大量失活組織和邊緣態(tài)存活(c,15,四、發(fā)病機(jī)理 至今尚未完全明了。,13,其他： 1）急性出血壞死性胰腺炎； 2）絞窄性腸梗阻； 3）全身凍傷(d242。,10,受累臟器順序 1）典型順序：無論病因如何，受累臟器順序均相似： 1992年Deitch報告為：肺功能不全最早出現(xiàn)，繼之為肝、胃腸道和腎功能不全，而血液學(xué)改變和心衰常為后期(h242。,第八頁，共五十八頁。,第六頁，共五十八頁。,5,1975年Baue對因MOF而死亡的病例進(jìn)行尸檢，指出：嚴(yán)重生理打擊時可導(dǎo)致遠(yuǎn)隔臟器損傷，一個(yī ɡ232。,2,多器官(q236。,4,1973年Tilney報告一組腹主動脈瘤破裂病例的術(shù)后經(jīng)過，有病例并發(fā)腎功能不全而進(jìn)行透析治療時發(fā)生敗血癥，相繼出現(xiàn)呼吸(hūxī)系、肝、心、胰、腦等功能不全，消化道出血。 1992年Border在社論中指出：一個臟器具有多種功能，而一種功能常由多個臟器來完成(w225。iku224。)增多和功能障礙時間延長而增高。 3）疾病誘因的影響： 較長時間休克：腎衰可發(fā)生在肝衰，甚至肺衰之前； 腹腔內(nèi)感染：膿毒癥表現(xiàn)常先于肺衰出現(xiàn)； 肺炎：常先發(fā)生肺衰、后出現(xiàn)膿毒癥。)：糖尿病，皮質(zhì)激素治療，免疫抑制劑治療，抗癌藥物化療。 w232。,19,4）急性壞死性胰腺炎： （1）低血容量因素：內(nèi)燒傷，大量酶性腹水和腹膜后間隙積液導(dǎo)致血容量不足； （2）胰蛋白酶、脂肪酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等活化入血導(dǎo)致細(xì)胞損傷； （3）炎癥灶的細(xì)胞因子瀑布效應(yīng)：導(dǎo)致SIRS； （4）胰腺壞死組織(zǔzhī)分解產(chǎn)生毒素； （5）胰腺膿毒癥：胰腺壞死組織(zǔzhī)繼發(fā)感染。,22,（2）白細(xì)胞系統(tǒng)活化和釋放組織破壞因子： 血管(xu232。,24,（4）細(xì)胞因子瀑布（cytokine cascade） 巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生TNF、IL1，誘使中性粒細(xì)胞產(chǎn)生ILIL8等多種細(xì)胞因子，所謂細(xì)胞因子瀑布，形成第二次攻擊因子，使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在炎癥灶局部和遠(yuǎn)隔臟器聚集，使全身(qu225。guān)衰竭致死者，一般歸因于復(fù)蘇失效，未列為MODS。,第二十七頁，共五十八頁。i sǐ)，其他腎內(nèi)廣泛性損害。,第三十二頁，共五十八頁。,35,2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際(gu243。),便血 道 腸管擴(kuò)張 需輸血2單位 胃管有血引出 吸收異常 內(nèi)鏡或手術(shù)證實(shí) 內(nèi)鏡或手術(shù)證實(shí) 中樞 只對疼痛刺激 只對疼痛刺激 神經(jīng) 有反應(yīng) 有反應(yīng),第三十七頁，共五十八頁。,40,創(chuàng)傷病人： 1）及時補(bǔ)充血容量：糾正低血容量性休克，使組織微循環(huán)盡快復(fù)蘇，縮短組織缺血時間。 （2）膿腫，尤其是深部膿腫：及時切開引流。nx237。,第四十四頁，共五十八頁?！傲砍鰹槿?，寧少勿多”，每天400~600ml + 失水量。 （6）尿毒癥癥狀嚴(yán)重：持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡。f224。)： 1）保肝治療： （1）能量合劑（GIK液） （2）還原型谷胱甘肽制劑：泰特、古拉啶。)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。)線粒體和穩(wěn)定溶酶體，結(jié)合、中和內(nèi)毒素，減輕其對機(jī)體臟器的損害，在有效搞生素控制下使用，劑量宜大、療程宜短：如地噻咪松1次1mg/kg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，一般僅用1~2次。,57,第五十七頁，共五十八頁。57,第五十八頁，共五十八頁。ir243。,55,（六）制酸劑 雷尼替丁150mg.iv,q12h. 洛賽克40mg.iv,推注, q.d. （七）血透析、血液濾過及血漿交換療法。 3）1,6二磷酸果糖； 4）白蛋白。,52,（三）