20xx年醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能障礙綜合征-文庫吧在線文庫
【正文】 ，并命名為multiple system organ failure。,8,二、發(fā)病概況(g224。m249。nzhě)肝衰可早期發(fā)生和累及腎臟，出現(xiàn)肝腎綜合征 心肌損害患者心衰可早期發(fā)生。 3）免疫功能低下(dīxi224。,16,感染 1）內(nèi)毒素的細(xì)胞毒作用； 2）感染導(dǎo)致DIC，造成臟器損害； 3）感染導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）； 4）內(nèi)源性細(xì)菌移位(y237。)邊緣狀態(tài)，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差； （3）營養(yǎng)不良患者，免疫力、組織修復(fù)力低下；,第十八頁，共五十八頁。,第二十一頁，共五十八頁。,第二十三頁，共五十八頁。,26,五、臨床表現(xiàn)和檢測 臨床類型 1）一期速發(fā)型 原發(fā)急癥急而重，MODS進(jìn)展迅速，發(fā)病24小時(shí)后兩以上臟器同時(shí)發(fā)生功能障礙，但24小時(shí)內(nèi)因器官(q236。ngjūn)動(dòng)脈壓、SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測：顯示心血管功能。,30,（2）對(duì)尿量驟然減少的鑒別： ①腎前性：脫水、休克等； ②腎后性：尿路梗阻； ③腎性：急性腎小管壞死(hu224。 正式使用呼吸機(jī)支持呼吸2日以上者可診斷為ARDS。,第三十四頁，共五十八頁。,37,表2 各家報(bào)告的MSOF診斷標(biāo)準(zhǔn) 1975 Baue 1980 Fry 1980望月英隆 肺 要輔助呼吸 低氧血癥輔助呼吸5日 要輔助呼吸 (RI1.5) 心 心輸出量↓血壓↓ 心肌梗塞, 右房壓↑ 心跳暫停CVP≥20cmH2O 心肌梗塞 心律不齊 (肺A楔壓10mmHg) 腎 少尿→無尿 血清Cre≥2mg% BUN50mg% BUN↑ 既往有腎疾患則 Cre3 mg% Cre↑ Cre≥2入院時(shí)值 肝 黃疸, TB↑ TB2mg% TB3mg%, 轉(zhuǎn)氨酶↑肝大, GOT,LDH≥2正常值 GOT,GPT100U ALB ↓ 消化 出血 出血,每日 嘔血(ǒu xu232。 嚴(yán)重感染（包括感染性休克）、組織灌流不足（低血容量性休克）、器官的持續(xù)炎癥狀態(tài)是MODS的三大發(fā)病原因，治療上應(yīng)針對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)采取以下措施：,第三十九頁，共五十八頁。,42,感染病人 1）感染灶的充分引流： （1）急性彌漫性腹膜炎：腹腔引流。,43,急性壞死性胰腺炎 綜合治療：抑制胰腺外分泌，營養(yǎng)、代謝支持，使胰腺和消化道處于完全休息狀態(tài)；及時(shí)進(jìn)行(j236。 2）呼吸機(jī)：氣管插管、呼氣末正壓呼吸(PEEP)，呼吸機(jī)出口接一塑料管插入水面以下，使呼吸全過程氣道內(nèi)保持正壓，防止小氣道和肺泡萎陷。 1）控制入水量。 （5）水中毒：急性肺水腫。,49,（2）多巴酚酊胺 選擇性興奮β1受體，但不使心肌釋放(sh236。,51,其它臟器的支持(zhīch237。,53,細(xì)胞營養(yǎng)支持： 1）GIK液； 2）ATPMgCl2 溶液：ATP、MgCl2各200umol/ml等量混合而成，各含100umol/ml（ATP6mg/ml、MgCl22mg/ml）的注射液，能擴(kuò)張血管、調(diào)整局部血流，提供能量，并能防止溶酶體裂解，恢復(fù)(huīf249。)細(xì)胞膜、保護(hù)(bǎoh249。 xie) 王嚴(yán)慶打印2002，2，17,第五十六頁，共五十八頁。（4）嚴(yán)重代謝性酸中毒：CO2CP13mmol/L，或pH7.25。ng)總結(jié),歡 迎。 血液過濾(gu242。,第五十三頁，共五十八頁。 復(fù)方(f249。,50,3）輔助循環(huán)(IABP,主動(dòng)脈反搏)： 1968年Kantrowitz首行先用于心源性休克。,48,心血管功能的支持 1）強(qiáng)心劑：強(qiáng)地黃； 2）兒茶酚胺類：首選多巴胺、多巴酚酊胺， （1）多巴胺： 低速滴注1~5ug/kg/min：主要興奮心臟β受體，兼有釋放去甲腎素的作用，增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量；擴(kuò)張腎血管。,47,6）血透析：是有效治療(zh236。)入水量，利尿劑，白蛋白。,44,（二）各臟器功能(gōngn233。y237。修補(bǔ)或切除損傷破裂的脾、肝、腎臟，修復(fù)縫合大血管等；,第四十頁，共五十八頁。)功能衰竭 肺 低氧血癥,需呼吸機(jī)輔助通氣3~5天 需PEEP加壓10cmH2O F
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