【正文】 護理核心制度一．分級護理制度 二．查對制度 三．交接班制度 四．危重患者搶救制度五．護理文書書寫基本規(guī)范及管理制度 六．藥品管理制度 七．安全輸血制度西青醫(yī)院護理部2012年2月修訂分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力（自理能力的評估依據(jù)見附表）進行綜合評定，確定并實施不同級別的護理。：（1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進行下一步檢查?！白o理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計。，責任者要立即向護士長報告。，搶救車必須保證功能良好，做到“五定一及時”：定人保管、定量供應、定時清點、定期消毒、定點放置，使用后及時補充。、轉院或死亡后均應進行終末消毒。無菌物品與污染物品要嚴格分開放置，并需有明顯的標記。，應認真交代清楚，以防送錯。（四）、手術室病人查對制度，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位（左、右）、術前用藥、藥敏試驗結果、配血報告等。，注意詢問有無過敏史。⑶查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。、藥品、治療器械、物品交待不清，應立即查問。：⑴每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時測量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ⑷根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； ⑸提供護理相關的健康指導；四、Ⅲ級護理： ：⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ⑵生活完全自理且處于康復期的患者。第一篇：護理核心制度(七項)華北石油霸州礦區(qū)醫(yī)院護理核心制度目 錄一、分級護理制度二、護理值班、交接班制度三、護理查對制度四、消毒隔離制度五、急救物品、藥品管理制度六、護理不良事件報告制度七、安全輸血制度分級護理制度分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等級。：⑴每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時測量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； ⑷提供護理相關 健康指導。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。⑷常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、使用狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。每周全部醫(yī)囑要核對兩次。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，注意配伍禁忌。、性別、診斷、手術名稱、手術部位。，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結果。，定期空氣消毒，地面、窗框、床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布、掃床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干備用。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。確保搶救使用。護士長在24小時內電話或書面報告護理部；重大事故要立即報告護理部、科主任；嚴重事故，應在三天內提交書面檢查材料。需要科室存檔的報告表格如下：⑴護理差錯（事故）報告表 ⑵患者皮膚壓瘡報告表 ⑶患者跌倒（墜床）報告表 ⑷患者管路脫落報告表 ⑸患者意外傷害報告表 ⑹輸血、輸液反應登記表安全輸血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配血查對制度，取血查對制度，輸血查對制度。（2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血，凝血塊，無變質后方可使用。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。查對制度，確認無誤后執(zhí)行。八對：核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法和批號。、輸血時均需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型等內容，無誤后方可輸入。六．供應室查對制度，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。，敘述準確。，密切配合，聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。，進行消毒處理。，應當使用藍色水筆雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間及修改者簽名。（1）護理文書管理由護士長或主班護士負責，各班護理人員均應按管理要求執(zhí)行。，班班交接，用后及時補充，以保證使用。如有余藥應棄去，由執(zhí)行與核對護士雙簽名。（3）諾和筆開啟后應放置在室溫環(huán)境下保存。，當事人或知情人應及時向科主任、護士長報告，護士長立即報告護理部并按上報程序逐級上報，內容包括發(fā)生時間、原因、經(jīng)過、后果等并協(xié)同醫(yī)院進行事故調查。以提高護理人員的防范意識，杜絕差錯事故的發(fā)生。7．輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。10．輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理第三篇：護理核心制度目錄護理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級護理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥4護理查對制度各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關系著病人的治療和護理的效果及安全。6．護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時必須兩人核對，用后保留安PO24小時，以備查對并做好記錄。5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。分級護理制度分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。護理要求：（1）嚴格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。（3）一般手術后，輕型先兆子癇。護理要求：（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。五、護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。二、上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。手術病人查對制度1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。特級護理1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。②按相應護理常規(guī)護理。各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。（六）護理會診制度?？谱o理會診1）、高級責任護士以上人員具備會診資質。疑難病例護理會診1）、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。及時與病人家屬或單位聯(lián)系。準確記錄病情變化及處理措施。三。護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。五。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。病情分析: 你好護士的核心制度如下。(三)主要護理要求1．特別護理要求(1)專人護理或轉入ICU。(4)做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發(fā)癥。1．級別(1)一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內安全完成。2．護理質量標準(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。二、交接班制度（一）目的保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防事故的發(fā)生（二）適用范圍臨床科室需要交接班的各護理單元。(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科護理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(3)贓被服放于指定地點，由洗衣房收洗。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽模糊或經(jīng)涂改者，應及時清理，不得再使用。(3)通過教學查房，提高教學管理水平，提高學生的綜合實踐能力。(7)查護理安全隱患。要求(1)護理部組織每季全院業(yè)務查房一次。(2)帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。（二）適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標本送檢。(2)醫(yī)囑應班班查對。配藥時應注意配伍禁忌。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。(3)對有疑問的醫(yī)囑．應查清后執(zhí)行。(2)護士應將標簽貼于標本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。4．夜查房內容(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。(3)科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。(2)科護士長查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。（二）適用范圍各護理單元（三）內容和要求1．行政查房內容(1)查護理質量，尤其是重危病人的護理質量。(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質量的結果，及時處理和改進存在的問題。(2)建立儀器操作程序卡。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應查明原因：(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。(4)了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。(4)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。（二）適用范圍急、重危病人的搶救（三）要求(1)搶救工作在科主任、護士長領導下進行。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。(2)交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。相關制度(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。3．二級護理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應。(3)嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應。(二)適用范圍1．特級護理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。護士長負責本科室醫(yī)務人員有關醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。糾紛、事故處理程序嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務院第351號）規(guī)定。護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。二、輸血、輸液反應的處理報告制度（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。必要時護理部負責協(xié)調。2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)