【正文】 （二）至（四）第四組：醫(yī)技組 組 長：柯 萍成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，有創(chuàng)診療等），評(píng)估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。1完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。規(guī)范“危急值”管理制度。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)操作管理。加強(qiáng)對(duì)藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識(shí)培訓(xùn)和演練。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。（四）迎接評(píng)審階段（2016年1月3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級(jí)評(píng)審。各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。三、工作目標(biāo)對(duì)照《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保分兩年逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)乙等?？漆t(yī)院評(píng)審目標(biāo)。二、總體要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評(píng)審工作作為20152016年工作重點(diǎn)來抓。四、實(shí)施步驟（一）動(dòng)員部署階段（2015年13月）：完成評(píng)審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。創(chuàng)等評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評(píng)價(jià)及督促。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。1健全完善患者投訴處理機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。1加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)技科室完成評(píng)審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。指標(biāo)分解：第三章：患者安全管理五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（四）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）、（八）十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）附件：二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表2015年3月31日第二篇：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院匯報(bào)材料凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取 努力爭創(chuàng)二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評(píng)審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對(duì)你們長期以來對(duì)我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動(dòng)與創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院緊密結(jié)合起來。近幾年新增中醫(yī)藥用房面積近1000平方米，用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件。（一）制度落實(shí)，管理更規(guī)范通過創(chuàng)建工作，我們一是完善了責(zé)任制管理。通過調(diào)研、論證，制定《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，堅(jiān)持做到有計(jì)劃、有檢查、有考核、有總結(jié)，分步實(shí)施。三是實(shí)施電子病歷，推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理信息化。建立了“治未病”服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院宗旨，發(fā)展戰(zhàn)略等核心價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員診療行為，窗口人員服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。四是規(guī)范服務(wù)行為。層流凈化手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施也在招標(biāo)。雖然與上級(jí)院校合作，開展科研課題工作，但成果較少，每年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文也不多，而且質(zhì)量層次也不高，還需加倍努力。醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺(tái)（件），固定資產(chǎn)2100多萬元。三、把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案按照《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評(píng)工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊(cè)》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對(duì)迎評(píng)任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。創(chuàng)建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：我院在上級(jí)組織關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步得到發(fā)揮。我們決不能錯(cuò)過這次機(jī)會(huì)。謝謝大家！第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建工作方案醫(yī)院創(chuàng)建工作方案醫(yī)院創(chuàng)建工作方案為貫徹區(qū)衛(wèi)委15號(hào)文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化我院的行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固文明創(chuàng)建工作成果，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)合深化“醫(yī)院管理年”、“無紅包醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院”活動(dòng)，堅(jiān)持以“一級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審”活動(dòng)為契機(jī)，一手抓管理，一手抓建設(shè)，特制定如下創(chuàng)建計(jì)劃：一、創(chuàng)建工作目標(biāo)通過新一輪區(qū)級(jí)以上文明單位評(píng)審，醫(yī)院創(chuàng)建工作方案。三是法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及工會(huì)的相關(guān)法律法規(guī)，開展法制教育。四是落實(shí)惠民利民服務(wù)承諾。(7月)(5)組織明查暗訪活動(dòng)，檢查各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站文明服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況。樹立質(zhì)量第一的觀念，克服“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”的思想。變要我創(chuàng)為我要?jiǎng)?chuàng)，變被動(dòng)創(chuàng)為主動(dòng)創(chuàng)。(6—7月)(7)結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)活動(dòng)，組織一系列文體活動(dòng)，乒乓球，象棋比賽等。以活動(dòng)為載體，積極開展“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”等活動(dòng)，促進(jìn)各項(xiàng)創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)的完成。五是業(yè)務(wù)技能教育，以“三基三嚴(yán)”為主要內(nèi)容，做到經(jīng)?；⒅贫然瘜W(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，規(guī)劃方案《醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》。三、創(chuàng)建工作步驟：(一)準(zhǔn)備階段(時(shí)間：2009年5月)成立創(chuàng)建文明單位工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立文明單位創(chuàng)建工作辦公室，院文明辦制定下發(fā)“2009創(chuàng)建文明單位工作方案”。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)職責(zé)、制度、實(shí)踐技能，更豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為升級(jí)爭光添彩。希望通過各位專家的評(píng)審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)。一是暫時(shí)不能解決的問題，如中藥房面積不足；短時(shí)間內(nèi)無法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來五年內(nèi)分期解決。五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，倡導(dǎo)“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高復(fù)評(píng)工作效率?，F(xiàn)將我院等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作列為2013年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。我們一定虛心接受各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)和意見，借這次現(xiàn)場檢查指導(dǎo)的東風(fēng)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，改進(jìn)存在的問題，在求精、求實(shí)、求嚴(yán)、求細(xì)上下功夫，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高