【正文】 下：組 長：陳宗杰 副組長：張 虹成 員：丁瓊忠、劉子鳳、張艷文、游進(jìn)忠、黃 荷、木學(xué)祥、羅智萍、柯 萍、李華蘭、范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、高 慧職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議。指標(biāo)分解：第一章：醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：（一）至（四）二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：（一）至（六）三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：（一）至（四）四、應(yīng)急管理：（一）至（五）五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：（一）至（四）第二章、醫(yī)院服務(wù)八、就診環(huán)境管理：（二）、（三）、（五）第六章：醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)：（一）至（五）二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制：（一）至（四）三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃：（一）至（三）四、人力資源管理：（一）至（五）五、信息與圖書管理：（一）至（七）六、財(cái)務(wù)與價格管理：（一）至（八）七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：（一）至（四）八、后勤保障管理：（一）至（十）九、醫(yī)學(xué)裝備管理：（一）至（八）十、院務(wù)公開管理：（一）至（三）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)：（一）至（六）第二組：醫(yī)療臨床組 組 長：張 虹 副組長：黃 荷成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。一、醫(yī)院基本概況我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上增掛“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”的牌子，并于2009年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^，為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動凝血儀、彩超、中藥熏蒸艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2565多萬元。在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。（一）提高認(rèn)識，健全組織創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、努力的方向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌，更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的需要，是我院發(fā)展史上難得的機(jī)遇。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會，督促檢查科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，使創(chuàng)建工作健康有序進(jìn)行。一是加大硬件投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，健全規(guī)章制度和考核獎懲體系；四是加強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量管理，完善醫(yī)療安全監(jiān)控體系，保證醫(yī)療安全；五是加大臺帳資料的收集整理，反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改進(jìn)，對歷次調(diào)研評估、現(xiàn)場驗(yàn)收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題，能夠做到認(rèn)真分析總結(jié)，積極創(chuàng)造條件，及時落實(shí)整改。通過人性化的服務(wù)，樹立滿足患者需求的服務(wù)目標(biāo)，營造溫馨宜人的服務(wù)氛圍，建立快捷、安全的服務(wù)流程，提供精湛完美的服務(wù)技術(shù)，努力為病人打造一個方便、舒適、快捷、滿意、安全的診療環(huán)境，將服務(wù)延伸至診療過程的各個環(huán)節(jié)，讓每位患者切身感受到服務(wù)的貼心，進(jìn)一步拓展服務(wù)的內(nèi)涵。推行中醫(yī)績效考核，自2010年以來，醫(yī)院逐年完善績效考核方案，將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo)。添置熏蒸艙、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備，以項(xiàng)目推動特色優(yōu)勢發(fā)揮。重新編印了《員工手冊》、《文化手冊》，征集了院歌《天使的選擇》。醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制。三是推進(jìn)了管理隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程。在創(chuàng)建中，我們還堅(jiān)持做到嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，穩(wěn)步推進(jìn)人事分配制度改革，增強(qiáng)科研教學(xué)水平，構(gòu)筑應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。一是做好臨床路徑管理及單病種質(zhì)控工作，規(guī)范診療行為。全面實(shí)施醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)多個模塊的集成平臺，醫(yī)政、護(hù)理管理做到實(shí)時監(jiān)控，并可隨時檢查了解病案質(zhì)量，保證了各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。2012年門診總?cè)舜?06377人，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療8297人，門診總處方128497張，中藥飲片處方數(shù)41633張，中成藥處方數(shù)23385張，%，%。規(guī)范了服務(wù)流程面向公眾提供中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式，包括體質(zhì)辨識、健康評估、健康信息庫建設(shè)、中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)等中醫(yī)特色健康保障服務(wù)。拓寬了服務(wù)半徑，提高醫(yī)院影響力。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》，操作規(guī)程制定詳細(xì)，把好自控關(guān)，操作人員經(jīng)過定期培訓(xùn)考核，質(zhì)量、安全、服務(wù)意識得到規(guī)范化。二是開通便捷、暢通的綠色通道，建立門診、病區(qū)一站式服務(wù)，將輸液室進(jìn)行改造，將B超室從二樓調(diào)整到一樓，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短了檢查時間，方便了病人。我院鮮明地提出“這里沒有病人，只有親人和朋友”，“沒有您的不對，只有我們的不足”等服務(wù)口號，使全院職工牢固樹立“幫助別人，快樂自己”的理念，堅(jiān)持做到文明用語，認(rèn)真召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會，設(shè)置意見箱、意見簿，廣泛征求意見，及時梳理改進(jìn)。（五）加大投入，設(shè)施更先進(jìn)先進(jìn)的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必備條件，更是開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目的基礎(chǔ)和平臺。大批診療設(shè)備的投入使用為各種疑難病癥的診斷和治療帶來了方便，為各類人才施展才華提供了保證。（三）在人才技術(shù)方面。今天各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)，將對我院今后的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，將使我院內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員30人。自國家啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審工作以來，我院嚴(yán)格對照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面提升至新的高度。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作推進(jìn)會。四、參觀學(xué)習(xí)、把握方向2012年7月，院長和業(yè)務(wù)院長到北京參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)班”；今年，迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會議，回來后，立即將會議精神傳達(dá)到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。9月225日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評價。將問題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問題，如證件過期，未及時更換，要求10月4日前整改到位。但我們清醒地看到：我們工作中的許多不足，與標(biāo)準(zhǔn)要求，與先進(jìn)醫(yī)院相比還有差距。最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！2013年10月29日第四篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院決心書決心書爭創(chuàng)“等級”醫(yī)院，事關(guān)我院發(fā)展，與每一位員工的切身利益息息相關(guān)，在醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑意義。為此，我作為醫(yī)院的一名普通員工，我決心做到以下幾點(diǎn)：第一，從我做起、從現(xiàn)在做起、從細(xì)節(jié)做起。第四，認(rèn)真按照創(chuàng)建辦提供的創(chuàng)建目錄，完善各種資料，確?？剖屹Y料健全。二、創(chuàng)建工作思路：圍繞醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展第一要務(wù)，結(jié)合深化“醫(yī)院管理年”和一級醫(yī)院復(fù)核評審活動，嚴(yán)格按照市文明單位的6條創(chuàng)建考評標(biāo)準(zhǔn)“業(yè)務(wù)工作實(shí)績顯著、思想道德風(fēng)尚良好、文化建設(shè)扎實(shí)有效、民主管理科學(xué)規(guī)范、內(nèi)外環(huán)境整潔優(yōu)美、領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)強(qiáng)有力”做細(xì)、做深、做實(shí)。(二)實(shí)施階段(時間：2009年5月—8月)加強(qiáng)職工素質(zhì)教育。四是規(guī)范服務(wù)教育，以學(xué)習(xí)全員服務(wù)規(guī)范為基儲文明服務(wù)規(guī)范為重點(diǎn)，做到熟知規(guī)范、執(zhí)行規(guī)范。一是深化政務(wù)公開、院務(wù)公開、醫(yī)務(wù)公開制度。開展豐富多彩的活動。并對照方案認(rèn)真組織實(shí)施。(6月)(6)圍繞“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”，開展“規(guī)范化護(hù)理”評比活動。10月中旬，文明辦將組織對全院各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行考評，評估結(jié)果將作為考核的成績和評比先進(jìn)的依據(jù)。樹立講究實(shí)效的觀念，克服“重形式、輕實(shí)效”的思