【正文】 ,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)家屬的教育,引導(dǎo)家屬重視并參與患者的后續(xù)治療,掌握尿毒癥并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀與知識(shí),鼓勵(lì)家人陪伴患者來(lái)院血液透析,及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過(guò)電話(huà)或面談的方式,動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問(wèn)題。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對(duì)維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),還應(yīng)該增強(qiáng)患者、患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度,捉高其自我管理能力。對(duì)處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識(shí)的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況。血透患者不是生來(lái)就會(huì)自我管理的，還得依靠醫(yī)護(hù)的教育指導(dǎo)，家屬的配合，這樣才能學(xué)會(huì)如何自我管理。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個(gè)名詞?；颊呒覍僭诩依镆矐?yīng)提醒、監(jiān)督和勸說(shuō)患者做好自身管理。之前我說(shuō)的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來(lái)了。開(kāi)展以示范性指導(dǎo)、集體教育等多維認(rèn)知教育的方式指導(dǎo)、督促患者遵醫(yī)行為,解決患者的問(wèn)題。針對(duì)患者的特點(diǎn)實(shí)施指導(dǎo)和隨訪(fǎng)。學(xué)歷高的患者比學(xué)歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對(duì)血液透析及服藥的重要性認(rèn)知較文化程度低的患者要全面,對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育和自我管理項(xiàng)目更為重視。血液透析室 2016年7月血透室交接登記制度病房與血透室轉(zhuǎn)接患者：血透室醫(yī)師先到病房了解患者病情，血透室做好準(zhǔn)備后電話(huà)通知病房，由病房護(hù)士送患者進(jìn)入血透室，由病房護(hù)士陪同到血透室與血透室醫(yī)師進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：確認(rèn)患者身份（核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)）、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥、皮膚及管道情況等，并認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)患者護(hù)理交接單并簽字。其次,病人睡眠時(shí)壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體,影響血運(yùn),阻斷血流。低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動(dòng)，易造成血管壁損傷；而非透析時(shí)血流對(duì)血管壓力減小，又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。 內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺,兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10cm左右,每次穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)明顯的疤痕,可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位,穿刺時(shí)要有計(jì)劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點(diǎn),不在同一部位或接近部位反復(fù)穿刺,預(yù)防血管瘤的發(fā)生。凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,以解除壓迫后針眼不滲血為宜。經(jīng)濟(jì)因素：透析需長(zhǎng)期維持并且費(fèi)用昂貴，有些地區(qū)醫(yī)保制度尚不健全，一旦無(wú)法支付費(fèi)用，生命便面臨危險(xiǎn)，使患者市場(chǎng)處于焦慮不安之中?？鄲琅c負(fù)罪感：對(duì)家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任減少，同時(shí)為病后的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支及家庭生活學(xué)習(xí)和工作能力等問(wèn)題擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)生不良的心理情緒，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。調(diào)整患者的情緒：血液透析患者的情緒波動(dòng)很大，情緒可受性格體征，自我評(píng)價(jià)，經(jīng)濟(jì)條件等內(nèi)外因素的影響，護(hù)理人員要關(guān)心患者，消除護(hù)患隔閡，取得患者及家屬最大程度的信任，及時(shí)給與評(píng)估，適時(shí)肯定他們的進(jìn)步，增加他們的信心。增加患者的安全感以及對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感。1開(kāi)展病友座談會(huì)：定期開(kāi)展病友座談會(huì)，讓他們一起進(jìn)行有益的鼓舞性的座談，鼓勵(lì)患者采用積極的生活態(tài)度，群體活動(dòng)可使樂(lè)觀(guān)向上的情緒互相感染，并且可以集中向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓他們重獲生活信心。費(fèi)勤福處長(zhǎng)作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和要求。加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)院感意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。省廳將對(duì)已開(kāi)展血透技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分期分批復(fù)核活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)血透室應(yīng)配備必要的人力、設(shè)備，血透最多只能兩班倒，不能三班倒，確保消毒措施到位。各地應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。要求各臨床醫(yī)技科室對(duì)照事件原因及《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染管理自查自糾工作，查找問(wèn)題，分析原因，制定并落實(shí)整改措施，及時(shí)消除安全隱患，杜絕院感暴發(fā)事件?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)高度重視科室的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，督促醫(yī)務(wù)人員全員參與院感監(jiān)測(cè)，履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)感染控制措施。認(rèn)真自查，補(bǔ)缺補(bǔ)差，做到心中有數(shù)。強(qiáng)化報(bào)告意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。健全管理制度，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。經(jīng)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)淡薄、制度不健全、透析機(jī)消毒不徹底，分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范及透析室布局不合理等問(wèn)題，調(diào)查結(jié)論為一起“性質(zhì)嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。1積極預(yù)防感染，脫管，血栓等并發(fā)癥：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操縱，告知患者注意自我保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生。鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心：我們要結(jié)合實(shí)踐，向患者及家屬講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免患者動(dòng)搖與疾病作斗爭(zhēng)的信心，我們要因勢(shì)利導(dǎo)，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。保護(hù)血管通路：細(xì)致耐心的了解患者對(duì)“生