【正文】 ）手法(shǒufǎ)應(yīng)用選擇,手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在(c Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)(hu225。,麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)(fēn j237。,5) 牽拉(qiān lā)和分離,牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長(zhǎng)軸進(jìn)行(j236。),使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。 關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。n d242。,第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。)等運(yùn)動(dòng)。o)原則：,第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。ix237。),關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過(guò)徒手的被動(dòng)(b232。關(guān)節(jié)(guānji233。id242。ng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的目的,被動(dòng)(b232。,基礎(chǔ)知識(shí),（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。 這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。,1）滑動(dòng)(hu225。ng),從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。,第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 壓迫具有以下特點(diǎn)： 由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高(t237。nx237。)標(biāo)準(zhǔn),組織(zǔzhī)阻力,解剖(jiěpōu)極限,第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。d242。nz224。,第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施(sh237。 假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛： 首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)； 其次明確治療方向是什么(sh233。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。)： 1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。ng)技術(shù)，效果良好。)的體位,關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu243。 肢體的固定必須牢靠且舒適。,第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。d242。n sh224。隔天評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)(fǎny236。nd242。 改變振動(dòng)的速度可達(dá)到(d225。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3 ～ 4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。)及功能性技巧訓(xùn)練等。i)關(guān)節(jié)的復(fù)位： （3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 （4）惡性腫瘤疾病的患者。 （9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。ngzhī)帶,包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛(jiānjiǎ)關(guān)節(jié)。nb236。)疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。),（2）尾端滑動(dòng)(hu225。nzhě)腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩 峰遠(yuǎn)端。時(shí)，改善外展角度。ng)進(jìn)級(jí),替換(t236。ngzhī)外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。,患者體位：上肢休息姿勢(shì) 治療師體位： 松動(dòng)(sōngd242。ng)范圍和水平內(nèi)收。,軟墊,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。以軟墊固定肩峰。,作用：改善(gǎish224。ng),向后滑動(dòng)(hu225。n)關(guān)節(jié)前突活動(dòng)度 松動(dòng)手法：拇指和手指將鎖骨向前提起,向下滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度 松動(dòng)手法：手指將鎖骨近端向尾端拉,第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,二 肘關(guān)節(jié)及前臂(qi225。,1．肱尺關(guān)節(jié)(guānji233。,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 患者體位(tǐ w232。ng),作用：改善關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。稍外旋。w232。ng),作用：改善(gǎish224。ng)手法：上肢伸直，屈膝，通過(guò)近端的手給予向前的作用力,松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。,（1）關(guān)節(jié)(guānji233。d242。n)滑動(dòng),作用：改善(gǎish224。ngǔ)活動(dòng)度，以改善屈膝活動(dòng)度。 治療師體位：雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。nggǔ)下方，拇指放在脛骨(j236。第ⅠⅣ級(jí)為快速的振動(dòng)，如徒手振動(dòng)。治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長(zhǎng)軸呈約45 176。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。ng)第1或第2級(jí)振動(dòng)。,松動(dòng)手法：腹臥位，對(duì)腓骨給予向前的作用力。,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,松動(dòng)手法：將髕骨向尾端滑動(dòng)，平行于股骨。,治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端(m242。n)膝關(guān)節(jié)屈曲角度。ngt242。,四 膝關(guān)節(jié)和小腿(xiǎotuǐ),1. 脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,作用：治療(zh236。,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。i)：同關(guān)節(jié)牽引。i) ：同關(guān)節(jié)牽引。)牽引,作用：測(cè)試及治療開始采用持續(xù)第2級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)；改善關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。 休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70176。),包括：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。)松動(dòng),作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)(xu225。ng)的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動(dòng)度,向上滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動(dòng)度,治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 松動(dòng)手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。nɡ qi225