【正文】 ≤%1臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率100%1法定傳染病報(bào)告率100%完成政府指令性任務(wù)比例100%2手術(shù)安全核查率100%2術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%2抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)。（二）每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。定期抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血治療談話及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。定期檢查病歷書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，定期抽查住院病歷入院記錄、首次病程記錄完成時(shí)限情況等。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。（四）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。（二）臨床?？崎T診有副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)。有毒及易燃、易爆物品有專人保管。（五）環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（一）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。（六）室內(nèi)質(zhì)控：開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。（七）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。（十二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。（四）科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理服務(wù)水平。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)等，各委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、職能科相關(guān)人員組成，院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。質(zhì)控科職責(zé)：接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題；抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施；收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析總結(jié)后，提出整改意見；每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核通報(bào)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)完善相應(yīng)的流程、預(yù)案或規(guī)范，完善 3 重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外事件的防范。（十）、切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立質(zhì)量安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。（3）第三次就診：①仍未能確診，接診醫(yī)師是否建議上級(jí)醫(yī)生診治、?？凭驮\或收住院處理；②患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（7）醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門服務(wù)滿意度≥90%；門診藥品比例控制良好；法定傳染病報(bào)告率100%。入院后1周未確診者，必須進(jìn)行區(qū)內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行科部討論、或全院會(huì)診。（7）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。（4）主管醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。1醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門服務(wù)滿意度≥90%；法定傳染病報(bào)告率100%；平均住院日、病床使用率、藥占比與醫(yī)保、合療費(fèi)用控制在規(guī)定范圍；檢查內(nèi)容詳見醫(yī)療管理檢查表、病歷質(zhì)量檢查表、院內(nèi)感染與傳染病檢查表、三基考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。儀器、試劑的管理：有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，定期保養(yǎng)與維護(hù)、校準(zhǔn)記錄。處方調(diào)劑質(zhì)量：抽查處方100張，了解執(zhí)行《處方管理辦法》等執(zhí)行落實(shí)的情況?？剖屹|(zhì)量檢查科室每月組織一次質(zhì)量檢查，包括病歷點(diǎn)評(píng)、病例討論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度至少組織一次全科醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)考核；每季度科室主任要對(duì)病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員個(gè)人按照評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)（量化）進(jìn)行考核。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。（3）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制辦公室職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制部門接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收?？浦魅?、護(hù)士長是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。⑹抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào) 4告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：單病種與臨床路徑管理：（1）128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。10 術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。10加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。（1）醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。（5）進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。急診24小時(shí)開放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門診病人滿意度≥90%。（3）病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭取得名次。落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無明顯誤差及漏檢。具備為臨床提供２４小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。1努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)輸血部門服務(wù)滿意度。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會(huì)診等。有驗(yàn)收記錄制度。報(bào)告書寫項(xiàng)目齊全、字跡清楚，檢查所見描寫應(yīng)客觀、完整、準(zhǔn)確。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。一、實(shí)施依據(jù)：衛(wèi)生局《2012年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全專項(xiàng)整改方案 》的通知。三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。七、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢 查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責(zé)任分工。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢 查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工。完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。（2）法定傳染病報(bào)告率 100％。（2）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。改進(jìn)措施：（1）門診接待工作，對(duì)門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實(shí)。6: 考核方法及改進(jìn)措施： 考核方法及改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。3：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。各科室制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，定期自查措施落實(shí)情況。內(nèi)鏡使用后嚴(yán)格按常規(guī)清潔消毒。藥事委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。定期召開輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。1不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。室內(nèi)質(zhì)控：開展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。（六）檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。有毒及易燃、易爆物品有專人保管。13嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。11B、嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。做好三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。定期檢查制度，使醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度化。（四）護(hù)理 1 靜脈輸液、吸氧、無菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％危重患者（特護(hù)、一級(jí)護(hù)理）護(hù)理合格率≥90％ 3 病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95％ 4 健康教育覆蓋率達(dá)到100% 7護(hù)理表格書寫合格率≥95％一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤% 9 無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%；主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80% 12 技術(shù)操作考核，護(hù)師以下職稱每年一次、主管護(hù)師每3年一次，參與率≥95%；護(hù)理人員理論考試（分科別）每年一次，參與率≥95% 13 病房床位與病房護(hù)士比例1： 14 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上病房 15 臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95% 16 病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染率≤5％醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％ 3 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％ 4 醫(yī)院感染漏報(bào)率≤5％清潔手術(shù)切口感染率≤％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100％（六）醫(yī)技 共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95% 2 檢查報(bào)告誤診率≤3％報(bào)告及時(shí)性≥95% 4 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 830分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告放射科平片出報(bào)告：急診≤30分鐘；平診≤2小時(shí)萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％ 9 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥50小時(shí)/周 放射科： 1 X光攝片甲片率≥90％ 2 廢片率≤% 3 X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率（診斷符合率）≥95％ 4 大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％ 5 CT檢查陽性率≥70％患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度≥90％ 檢驗(yàn)科：臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤80）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥95％ 4 尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá)100% 5 報(bào)告單審核率達(dá)100% 6 免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績?cè)谌珖骄揭陨匣颊?、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％ 病理科： 1 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘 藥劑科： 1 處方復(fù)核率≥95% 2 調(diào)配處方出門差錯(cuò)率≤1/10000 3 無假冒偽劣藥品 4 藥品供應(yīng)滿足率≥95% 5 藥品收入占總收入比例≤30％ 9門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤35％ 7 出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤30％每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5％ 9 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％ 臨床路徑：56種臨床路徑管理病種 2 臨床路徑管理入組率50% 3 臨床路徑管理入組完成率90% 4 臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平五、科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 具體考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件。（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。⑻做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、3意見薄，為病員送水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問題反饋給相關(guān)職能部門。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。（4）對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見和改進(jìn)要求。（三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中?？剖医K末質(zhì)量主要由質(zhì)控科定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)布醫(yī)療質(zhì)控通訊。臨床藥學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測執(zhí)行情況。檢查內(nèi)容詳見醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)表。科室管理：法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，查看相關(guān)記錄本記錄情況。醫(yī)療安全：各項(xiàng)知情告知執(zhí)行情況，醫(yī)療投訴、醫(yī)療爭議與醫(yī)療差錯(cuò)登記與處理，風(fēng)險(xiǎn)基金扣罰情況。（2）好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。（2）給予必要的?？茩z查。l、24小時(shí)內(nèi)完成：（1）病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。質(zhì)控管理：（1）定期開展門診醫(yī)療質(zhì)量檢查的工作情況。（十一）、強(qiáng)化個(gè)人質(zhì)量控制管理要求，在醫(yī)療活動(dòng)過程中