【正文】 用生化分析儀器的使用以及臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握臨床普通生化檢驗(yàn)方法、結(jié)果的正確解釋、常用儀器參數(shù)的設(shè)置和操作，了解和控制影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制因素。10．正常人體學(xué) :介紹人體各系統(tǒng)的組成、人體重要器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能；人體基本組織和器官系統(tǒng)的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能，個(gè)體發(fā)生與生長(zhǎng)發(fā)育及其發(fā)育機(jī)制；正常人體各器官系統(tǒng)的主要生理功能及其功能的調(diào)節(jié)。5．醫(yī)用物理學(xué)主要內(nèi)容包括力學(xué)和聲學(xué)、電學(xué)和磁學(xué)、物理光學(xué)、幾何光學(xué)、原子物理學(xué)以及物理學(xué)新技術(shù)在專業(yè)方面的應(yīng)用，為學(xué)生了解生命現(xiàn)象的本質(zhì)、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)課和專業(yè)課打下必不可少的基礎(chǔ)6．無機(jī)化學(xué)。本專業(yè)為國(guó)家控制布點(diǎn)的一個(gè)熱門專業(yè)：具體分析：本專業(yè)學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，將是隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展而愈來愈受到重視的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。而目前檢驗(yàn)科室已經(jīng)成為各醫(yī)院很重要的一個(gè)部門。檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域更是惹人注目，生化、臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)中的部分項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化。90年代起，一些醫(yī)科大學(xué)相繼建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，目前許多大、中型醫(yī)院的檢驗(yàn)科室都已有醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生及研究生。3：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)包括計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，windows操作系統(tǒng)，漢字輸入、word及電子表格等內(nèi)容。8．分析化學(xué)本課程的主要內(nèi)容有常見陽(yáng)離子、陰離子的定性分析，酸堿滴定法、氧化還原滴定法、沉淀滴定法、重量分析及比色分析等定量化學(xué)分析法。13．儀器分析本課程主要介紹光化學(xué)分析法、電化學(xué)分析法、色譜分析法等儀器分析方法，并對(duì)質(zhì)量控制、自動(dòng)分析技術(shù)、生物樣品前處理、計(jì)算機(jī)在儀器分析中的應(yīng)用、常用儀器調(diào)試與常見故障等內(nèi)容進(jìn)行了闡述。要求學(xué)生在掌握免疫學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握主要免疫學(xué)技術(shù)的基本操作技能及其儀器的正確使用。學(xué)生畢業(yè)后的去向呈現(xiàn)多元化，基本的就業(yè)方向有以下幾種：各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科、防疫站、血站等部門從事工作；商品檢驗(yàn)、環(huán)境保護(hù)、海關(guān)檢疫等部門從事工作；也可從事管理，醫(yī)檢設(shè)備維修、試劑研制及營(yíng)銷工作，也就是說能適應(yīng)于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)多樣化的需要。另外，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)項(xiàng)目的逐步增多，臨床疾病的診斷對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的依賴愈加明顯。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我們會(huì)了解如何鑒定人的血型、確定一個(gè)人是否貧血、肝功能是否正常、怎樣拍人體胸部及四肢的X線片，怎樣進(jìn)行CT掃描等等。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：精液檢查的要求如果取精液檢查，應(yīng)在檢查前5天內(nèi)不排精。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。正常的精子活動(dòng)力為2～3級(jí)的精子》=40%～50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項(xiàng)指標(biāo)定論，應(yīng)對(duì)精子數(shù)量、活力、活動(dòng)率、液化時(shí)間、畸形率等多方面進(jìn)行綜合能力分析。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬(wàn)至2億個(gè)。精漿是精子活動(dòng)的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細(xì)胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。古人因?yàn)橛廾翢o知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯(cuò)誤說法。、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后，mAST也可升高2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)輔導(dǎo)：腎前性少尿腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。血清學(xué)試驗(yàn)還廣泛應(yīng)用于生物活性物質(zhì)的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)講解：血清學(xué)試驗(yàn)的概念抗原抗體反應(yīng)是指抗原與相應(yīng)的抗體之間發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)。③古錢樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢幣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞》50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占》50%）兩種。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨床檢驗(yàn)技師綜合輔導(dǎo)：酶的作用機(jī)理一、酶作用在于降低反應(yīng)活化能在任何化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產(chǎn)物。酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團(tuán)，這些基團(tuán)往往是良好的質(zhì)子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團(tuán)或廣義的堿性基團(tuán)對(duì)許多化學(xué)反應(yīng)是有力的催化劑。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位?？捎猩贁?shù)空泡。實(shí)驗(yàn)中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結(jié)果判斷錯(cuò)誤。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：HIV抗體常見檢測(cè)方法目前作為診斷手段使用的檢測(cè)主要包括抗HIV病毒抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)、核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)。從WB確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果看出，初篩試驗(yàn)盡管選擇質(zhì)量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會(huì)有假陽(yáng)性出現(xiàn)，必須通過確認(rèn)試驗(yàn)才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。一、為什么要復(fù)檢？考試用書 血細(xì)胞分析儀測(cè)定原理雖有不同，但它的各種項(xiàng)目的閾值是人設(shè)定的，而且是固定的，可是病人血細(xì)胞變化是千姿百態(tài)，有部分細(xì)胞難以識(shí)別或認(rèn)錯(cuò)干擾其它細(xì)胞計(jì)數(shù)，如有核紅細(xì)胞可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)胞碎片、血小板聚集可影響血小板計(jì)數(shù)等。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定的全部結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等。血漿的主要功能是運(yùn)載血細(xì)胞，同時(shí)也是運(yùn)輸分泌產(chǎn)物的主要媒介。提供促接觸和伸展因子使細(xì)胞貼壁免受機(jī)械損傷。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質(zhì)，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質(zhì)的性質(zhì)，每次分析的樣品容量很小，根據(jù)待測(cè)物質(zhì)在離心場(chǎng)中的行為（可用離心機(jī)中的光學(xué)系統(tǒng)連續(xù)地監(jiān)測(cè)），能推斷其純度、形狀和相對(duì)分子質(zhì)量等性質(zhì)。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。根據(jù)離心原理，可設(shè)計(jì)多種離心方法，常見下列三大類型：。離心后，不同密度的樣品顆粒到達(dá)與自身密度相等的梯度層，即達(dá)到等密度的位置而獲得分離。抗凝劑少了會(huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：VC影響血糖尿糖檢測(cè)解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測(cè)試劑中的酶，會(huì)導(dǎo)致尿糖檢測(cè)的結(jié)果失真，對(duì)于糖尿病患者來說，服用維生素要謹(jǐn)慎。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。酶法是一個(gè)偶聯(lián)反應(yīng)，參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6磷酸脫氫酶，反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長(zhǎng)下測(cè)定其吸光度，該方法不受有機(jī)磷酸酯的干擾。并使用了參考元素技術(shù)。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：異相酶免疫測(cè)定異相酶免疫測(cè)定：又分為液相和固相酶免疫測(cè)定。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的生理性變化（1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原狀態(tài)后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細(xì)胞變形，呈鐮刀狀。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：腸桿菌科的鑒定（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細(xì)菌，應(yīng)采用葡萄糖氧化發(fā)酵試驗(yàn)及氧化酶試驗(yàn)與弧菌科和非發(fā)酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細(xì)菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗(yàn)，將腸桿菌科的細(xì)菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽(yáng)性、葡萄糖酸鹽利用試驗(yàn)陽(yáng)性和兩者均為陰性反應(yīng)三個(gè)類群；③選擇生化反應(yīng)進(jìn)行屬種鑒別。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：血象特點(diǎn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。有兩種計(jì)算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)散（》48h）的結(jié)果，沉淀環(huán)直徑的平方與抗原濃度呈線性關(guān)系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環(huán)直徑 k為常數(shù)）單向擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)的注意點(diǎn)：（1）抗血清必須特異性強(qiáng)、效價(jià)高、親和力強(qiáng)，在良好條件下保存。在相應(yīng)孔中加入抗原或抗體，待其自由擴(kuò)散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線?？贵w效價(jià)是抗原、抗體經(jīng)過自由擴(kuò)散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價(jià)。：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類受體、遞質(zhì)類受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。也有多種基因異常導(dǎo)致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。SBA能與人及多數(shù)哺乳動(dòng)物IgG的Fc段呈非特異性結(jié)合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進(jìn)行溶血空斑測(cè)定，可提高敏感度和應(yīng)用范圍。常用的方法包括：①E花環(huán)沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結(jié)合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細(xì)胞分離儀分離法。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：輸血傳播性疾病的概述常見的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師輔導(dǎo)：淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性（1）形態(tài)與染色：本菌的形態(tài)與腦膜炎奈瑟菌很相似。（3）生化反應(yīng)：可發(fā)酵葡萄糖、產(chǎn)酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。臺(tái)盼藍(lán)又稱錐藍(lán)，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過活細(xì)胞正常完整的細(xì)胞膜，故活細(xì)胞不著色，但死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性增加，可使染料通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使死細(xì)胞著色呈藍(lán)色，通過死亡細(xì)胞與活細(xì)胞的百分比可反映細(xì)胞活力。（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。缺水量為體重的4%～6%.重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。無論是藥物的治療作用還是不良反應(yīng)，從本質(zhì)上說都是通過藥物和靶位受體間的相互作用而產(chǎn)生的。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。從患者體內(nèi)新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經(jīng)人工培養(yǎng)后，呈卵圓形或球形，排列不規(guī)則。此外，如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的吸收排泄鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，運(yùn)送至肝和全身。此法可用于檢測(cè)人類外周血中的IgG產(chǎn)生細(xì)胞，與抗體的特異性無關(guān)。由于脾細(xì)胞內(nèi)的抗體生成細(xì)胞可釋放抗SRBC抗體，使其周圍的SRBC致敏，在補(bǔ)體參與下導(dǎo)致SRBC溶血，形成一個(gè)肉眼可見的圓形透明溶血區(qū)而成為溶血空斑（plaque）。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：血紅蛋白病的定義與分類血紅蛋白病的定義與分類：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖?，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。但甘油與膜脂質(zhì)又有親和性，可使膜脂質(zhì)減少。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。（3）每次測(cè)定時(shí)必須用質(zhì)控血清作質(zhì)控。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細(xì)菌的最后鑒定是根據(jù)生化反應(yīng)的結(jié)果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應(yīng)才能作出最后判斷。臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。（2）臨床意義：陽(yáng)性見于鐮狀細(xì)胞貧血（HbS?。琀bBart、HbI病可見少量鐮狀細(xì)胞。（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。②固相酶免疫測(cè)定：如常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：肝硬化的臨床意義肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：骨髓涂片的檢查骨髓涂片的檢查（1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。1935年制成第一臺(tái)火焰光譜光電直讀光度計(jì)，使得火焰光度法應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大?，F(xiàn)代的火焰分光光度計(jì)的基本框圖（見圖）示意出：試樣溶液經(jīng)霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發(fā)，鹽粒熔融，轉(zhuǎn)化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發(fā)發(fā)光，發(fā)射的光經(jīng)切光器調(diào)制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測(cè)波長(zhǎng)譜線，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換和電信號(hào)放大后檢出。叢玉隆進(jìn)行的另一個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時(shí)間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時(shí)500多毫克、5小時(shí)后含幾十毫克（正常值），說明靜脈使用大劑量vc對(duì)糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。一天晚上急診科一患者化驗(yàn)的結(jié)果是血糖8毫克。用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會(huì)自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達(dá)到彼此分離的目的。通常所使用的離心機(jī)根據(jù)轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速大小的不同可分為普通離心機(jī)、高速離心機(jī)和超速離心機(jī)三類2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：離心技術(shù)的概況