【正文】 為中草藥針劑大多是中藥的浸出液或提取物，成分復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與氯化鈉、氯化鉀注射液混配后常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)處方（一）,。9月9日，李某某，男，9歲，上感，發(fā)熱，接診醫(yī)師杜亮亮。9月3日，住院號(hào)0162，黃某某，女，75歲，原發(fā)性高血壓，主治醫(yī)師方妹輝。600mg系10kg體重患者日劑量，明顯存在劑量不足，導(dǎo)致療效不佳。，口服1次/日。9月18日，住院號(hào)0421,王某某，男，75歲，頸椎病、4 高血壓，主治醫(yī)師劉曉渝。同時(shí)地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄。兩藥為同一藥品，通用名復(fù)方氨酚烷胺。由于5%葡萄糖呈酸性，地塞米松有潴鈉作用，因此溶媒選擇上，%氯化鈉，地塞米松選用5%葡萄糖為宜?；颊咭蝗罩畠?nèi)使用三種抗生素治療。用藥分析：細(xì)菌性腸炎以葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏桿菌為其主要致病菌。處方點(diǎn)評(píng)：格列本脲片每日只需服一次，起始劑量為1或2mg，一日1次，即使正在使用最大劑量的其它口服降糖藥時(shí)也應(yīng)如此。處方：305盒 用法：1 口服 3次/日處方點(diǎn)評(píng)：吲噠帕胺具降壓、利尿和鈣拮抗作用，適用于2級(jí)高血壓，尤其是高血壓合并心衰引起的水鈉潴留患者。第一篇：2009年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析2009年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析2009年9月份，臨床藥學(xué)室抽查我院9月份門診及住院處方600張進(jìn)行用藥分析點(diǎn)評(píng)。該藥為一種新的強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥，一天服用一次即可。以后每隔12周根據(jù)血糖水平從小劑量開(kāi)始逐步調(diào)整，每12周的增加量不可超過(guò)2mg。氟喹諾酮藥為首選藥物。）建議：細(xì)菌性腸炎選用氟喹諾酮藥或二、三代頭孢菌素時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物PK/PD確定正確的給藥方案。建議：%氯化鈉250ml,，每8小時(shí)一次。該藥為一復(fù)方制劑，每片均含對(duì)乙酰氨基酚250mg,鹽酸金剛烷胺100mg,馬來(lái)酸氯苯那敏2mg，人工牛黃10mg，咖啡因15mg。兩藥聯(lián)用，特別以前在腫瘤科作為傳統(tǒng)止嘔藥增強(qiáng)劑使用，屬不合理用藥。處方：雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，口服3次/日。五、超濃度用藥 9月14日，住院號(hào)0020，屈某某，男，83歲，腦梗塞，主治醫(yī)師楊娣。建議：雙黃連粉針根據(jù)患者體重用足劑量，確保療效。處方：5%葡萄糖250ml，血塞通15ml，靜滴一天一次。處方（一）：%生理鹽水200ml,，30滴/分，一天一次。②利巴韋林每日1015mg/kg,分2次靜滴，（一）中利巴韋林劑量偏大，超濃度靜脈用藥。另一方面也在于配伍后PH值變化，有效成分因溶解度下降而析出。因此中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格遵守選用適宜溶媒且不宜與其它藥物混用的原則，防止藥物嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。5%葡萄糖200ml,，靜滴，接上。它是一 9 窄譜高檔抗生素，僅對(duì)革蘭氏陰性菌有效，況且半衰期短，無(wú)PAE，屬時(shí)間依賴性抗生素，一天一次給藥不符合其藥代動(dòng)力學(xué)特性。宜選用主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌感染的青霉素、一代頭孢菌素（如阿莫西林、頭孢唑啉等）及硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑藥物）。④上呼吸道感染既使并發(fā)細(xì)菌感染也主要以鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主，宜選用青霉素類，一代頭孢治療。建議：，分24次應(yīng)用。三、溶媒選擇不適宜門診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎R(shí):注射用乳糖酸阿奇霉素東藥總廠用法：*ivgttqd 鹽酸氨溴索注射液15ml 格殷格翰用法：1*15mgivgttqd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）250ml 青島華仁用法：*250mlivgttqd小兒豉翹清熱顆粒袋*6 濟(jì)川制藥用法：1*1袋potid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物NA 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。第三篇：2008年16月份不合理處方用藥分析2008年16月不合格處方用藥分析080111，曹紫云，男，67歲，436 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg5%葡萄糖500ml 維K130mg靜滴，靜滴，一天一次一天一次靜滴，一天一次5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 200836 肛9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維K120mg 08624，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性致病菌如β溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。本品可通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過(guò)敏可選用克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物。預(yù)防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。08612，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，421 %氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類均為廣譜抗生素，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應(yīng)針對(duì)G+、金葡菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開(kāi)具藥品。配伍禁忌用藥：如Vc與VkVc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。氟喹諾酮主要針對(duì)G菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。四、小結(jié)臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。使用禁忌用藥。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。(2)療程長(zhǎng)。兩者均為特殊使用類抗生 4 素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。又如對(duì)前列腺肥大患者使用6542導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書(shū)寫(xiě)入院診斷。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。超劑量、超濃度靜脈給藥，%，一天一次。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨曲南”等。下面就我臨床用藥存在的問(wèn)題歸納如下：一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。08619，李樂(lè)輝，男，59歲，急性支氣管炎，內(nèi)12，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250ml 炎琥寧160mg靜滴，一天一次分析：炎琥寧注不宜與氟喹諾酮類藥在同一輸液管中輸注，因兩藥存在配伍禁忌，在輸液器兩藥接觸面產(chǎn)生沉淀而引起不良反應(yīng)。同時(shí)常規(guī)、早期、預(yù)防性應(yīng)用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時(shí)有神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和預(yù)防癲癇后遺癥作用?？肆置顾?、甲硝唑，主要針對(duì)厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。選用能覆蓋G桿