【正文】 級診療的重要內(nèi)容。隨著分級診療制度的逐步建立，醫(yī)療資源的優(yōu)化分配，患者分流到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上限制了大醫(yī)院的規(guī)模，對于走高端醫(yī)院銷售的企業(yè)來說值得思考?；幷袠?biāo)的激烈程度、基藥市場的微利狀況和基藥市場政府補(bǔ)貼的特點(diǎn)，使小企業(yè)生存環(huán)境惡劣，所以小型醫(yī)藥企業(yè)必將走向集中化和規(guī)?；?。為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，在下調(diào)藥費(fèi)的同時，浙江也對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，且將調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍。一、浙江省公立醫(yī)院藥品價格改革進(jìn)程2011年試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售；2012年底所有縣級公立醫(yī)院藥品零差率全面覆蓋；2012年下半年紹興、嘉興、舟山啟動市級公立醫(yī)院藥品零差率試點(diǎn)工作；2013年底所有市級公立醫(yī)院（除杭州市）藥品零差率全覆蓋；2014年4月1日浙江省級和杭州市級公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率全面覆蓋。藥品零差率的實(shí)行、醫(yī)保支付范圍的擴(kuò)大緩解了“看病貴”，那么如何解決老百姓“看病難”、解決大醫(yī)院排長龍、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象呢？這也是擺在浙江醫(yī)改面前的另一個難題。針對醫(yī)療服務(wù)需求的不同，發(fā)展民營醫(yī)院和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為補(bǔ)充。促進(jìn)企業(yè)自主研發(fā)新藥?，F(xiàn)將我院公立醫(yī)院改革情況匯報如下：一、分級診療工作落實(shí)情況我院認(rèn)真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯(lián)席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當(dāng)前醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)抓緊抓好，充分認(rèn)識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進(jìn)分級診療的主動性、積極性，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級診療的相關(guān)內(nèi)容，采取各種形式，認(rèn)真開展工作。二、推行臨床路徑管理，改善醫(yī)療服務(wù)我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設(shè)臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產(chǎn)科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實(shí)存在問題，2015年，醫(yī)院再次規(guī)范了路徑管理工作，明確了獎懲機(jī)制，但由于醫(yī)院信息化建設(shè)程度不夠，此項工作有待加強(qiáng)。健全制度，夯實(shí)基礎(chǔ)。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據(jù)各類人才的特長和特點(diǎn)，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實(shí)現(xiàn)自身的價值。引培結(jié)合，重在培養(yǎng)，提高人才的綜合素質(zhì)和能力 在當(dāng)今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。有關(guān)公立醫(yī)院改革的政策沒有落實(shí)到位，醫(yī)療衛(wèi)生人員工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高，工資待遇較低，致使衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)、工作積極性不高。全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院六個方面的投入政策。及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，力求醫(yī)院收支平衡 市級部門應(yīng)盡快對各項醫(yī)療服務(wù)項目成本展開摸底調(diào)研，在2009年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與物價上漲及人力成本提高等因素相適應(yīng)。建議可從以下兩方面著手解決。打破人才引進(jìn)的政策限制，創(chuàng)造“不拘一格降人才”的政策環(huán)境。繼續(xù)深化人事分配制度改革。要落實(shí)政府財政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣?！舷侣?lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財政補(bǔ)助政策。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇12個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。積極探索管辦分開的有效形式。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。建立患者投訴管理機(jī)制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。各省級人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。這些都體現(xiàn)了公益性。但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。“我們早已幾乎全員合同制了。有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn),開始與醫(yī)院簽訂勞動合同,接著是兩年?？婆嘤?xùn),到各科室輪值。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當(dāng)年6月1日起實(shí)施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同?！倍以趧⑹绲尼t(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎金。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”。而獎金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時間都沒有,民營醫(yī)院則一對一服務(wù),有充分的醫(yī)患溝通時間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個過程,并在力求安全基礎(chǔ)上,講究人性化服務(wù)。專家指出,如果沒有價格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來?！半x開原單位的時候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當(dāng)于我5個月的工資!”“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮?！薄耙驗楹贤狡?我的這次跳槽非常順利。從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務(wù)市場定價 事業(yè)單位人事改革會給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進(jìn)改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)? 新快報記者采訪了廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎金更高,編制外的人就成了“二等員工”。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護(hù)人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗在社會上遨游、適者生存。柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補(bǔ)交欠繳款。醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后,還要做好兩個最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由。另一方面,醫(yī)生價值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場會相應(yīng)減少,有利于減少過度醫(yī)療。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號,卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。第二種辦法是完全市場化。因為一旦我怠慢病人,一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場。不然,還不能算真正有“自由”。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會造成不安定。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活,你有沒有培育和扶持這個人才,都是很重要的。某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點(diǎn),可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感,工作態(tài)度會認(rèn)真等等。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動,也將倒逼醫(yī)院設(shè)計善待醫(yī)生的管理制度。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會給你養(yǎng)老。2003年,他看中上海一個工作機(jī)會,但辦調(diào)動時又因編制,在檔案、戶口等多個管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關(guān)系,非常難搞。故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社?！叭∠幹?我是120%贊成?！彼ㄗh,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個出路。盧醫(yī)生稱,不論你一個月做7臺還是20臺手術(shù),因為獎金由科室統(tǒng)一計算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別。技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項“事業(yè)單位改革會如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認(rèn)為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認(rèn)為會降低的占20%。有無編制收入差不多“因為醫(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。單位會幫交五險一金,每月個人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個人交費(fèi)總額是720元。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。新快報記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個,截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科,2004年,大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué),移交廣東,退出軍隊序列。省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會開放。第五篇：公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會人”后不少醫(yī)生對身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會人自由流動,是很多醫(yī)生翹首企盼的。目前醫(yī)院都采用24小時接診，節(jié)假日上班，延長上班時間，調(diào)整上班時間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。我個人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。加強(qiáng)對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基