【正文】 緩解看病難，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的基本目標(biāo) 的實現(xiàn) 。 根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，國務(wù)院于 2021 年 3 月 18 日向各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院部委、各直屬機(jī)構(gòu)印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點方案（ 2021 2021 年）的通知，要求各地、各單位重點抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國家基本醫(yī)藥制度；三是建成基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。 建設(shè) 原則 總體規(guī)劃，統(tǒng)一實施 本項目 依照國家要求， 結(jié)合 山東 省衛(wèi)生信息化建設(shè)“十二 五” 規(guī)劃， 統(tǒng)一進(jìn)行頂層設(shè)計，統(tǒng)一 制定 技術(shù)方案和建設(shè)實施方案， 統(tǒng)一招標(biāo)采購 硬件 設(shè)備 和操作系統(tǒng)， 統(tǒng)一組織研發(fā)（或招標(biāo)） 應(yīng)用軟件。同時還要充分認(rèn)識醫(yī)藥衛(wèi)生信息 資源的特殊性，根據(jù)國家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)和技術(shù)要求， 建立居民健康檔案信息使用 制度 、電子病歷交換安全制度 ， 采用電子認(rèn)證等安全技術(shù)，解決 好 “ 越權(quán)使用、權(quán)限濫用、權(quán)限盜用 ” 等安全 問題， 建立信任體系，確保信息安全，嚴(yán)格保護(hù)個人隱私。衛(wèi)生信息化工作制度、法制建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范也得到了 長足的發(fā)展，信息化人才隊伍不斷壯大，奠定了“十二五”信息化快速發(fā)展的良好基礎(chǔ)。信息技術(shù)資源已經(jīng)不能支持和滿足人民群眾特別是農(nóng)村居民日益增長的看病就醫(yī)、健康服務(wù)的基本需求。由于這些系統(tǒng)都是獨立建設(shè)，造成了系統(tǒng)間重復(fù)建設(shè)、相互封閉、信息分散，連續(xù)性和協(xié)同性差，信息不能共享和交換，導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、范圍不統(tǒng)一、功能不規(guī)范等問題。由于信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管工作長期依靠簡單的業(yè)務(wù)報表，無法對依法準(zhǔn)入、規(guī)范診療、合理用藥及醫(yī)療費(fèi)用控制等醫(yī)療行為實施全程動態(tài)監(jiān)管和預(yù)警分析。因此，迫切需要改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視信息安全和系統(tǒng)安全的現(xiàn)狀，統(tǒng)一規(guī)范和建設(shè) 應(yīng)用安全體系，保障人民群眾健康信息和臨床信息的安全。需要了解村衛(wèi)生室各項目業(yè)務(wù)的開展情況，對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，接受村衛(wèi)生室的會診請求，審核村級門診統(tǒng)籌的處方、辦理補(bǔ)償結(jié)算。 2. 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼保健、急救中心、血液中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除完成自身公共衛(wèi)生服務(wù)與管理職能外，還根據(jù)各自的職責(zé)查詢、調(diào)用、分析、監(jiān)督、檢查、指 導(dǎo)、培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)工作。 通過門戶向居民用戶提供服務(wù)，并通過權(quán)限控制、認(rèn)證、加密信息安全手段性在體系結(jié)構(gòu)保證個人隱私安全 ,為居民提供整合多方信息的個性化服務(wù)。監(jiān)管業(yè)務(wù)主要在以下幾方面： 1. 藥品使用監(jiān)管 監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥品采購和使用過程中藥品采購、藥品價格、抗生素和基藥使用、處方量的統(tǒng)計數(shù)量變化發(fā)現(xiàn)大處方、大劑量抗生素使用、濫用特管藥品等不規(guī)范不科學(xué)用藥情況，及時加以干預(yù)，減少不科學(xué)用藥給病人造成的危害，加快基本藥物制度的實施，保護(hù)群眾的利益。目前通常采 用 “ 用戶名 /口令 ” 方式來驗證用戶 身份 的合法性 ，這種方式 安全性 和可 靠性 程度均比較低； 二是系統(tǒng)用戶關(guān)鍵操作的 不可抵賴 性問題 。 昌邑市 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)架構(gòu)符合 山東省 總體規(guī)劃架構(gòu)， 技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)交 換等符合國家和行業(yè)最新發(fā)布的數(shù) 20 據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)和要求。在技術(shù)實現(xiàn)上，客戶端甚至于可以以脫機(jī)的方式來運(yùn)行部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能。 ⑶ 數(shù)據(jù)整合層 數(shù)據(jù)支撐層 是支持 基層醫(yī)療衛(wèi)生 業(yè)務(wù)的所有存儲數(shù)據(jù)對象的集合。 25 已建和在建系統(tǒng)的融合 目前 昌邑 市 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已部分建設(shè)有公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本藥物和新農(nóng)合管理信息系 統(tǒng) 。數(shù)據(jù)抽取主要從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換映射為交換格式的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗去除臟數(shù)據(jù)并加載到交換庫中。健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范和科學(xué)記錄， 是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健 28 康管理的信息資源。主要應(yīng)包含： 。 2) 住院業(yè)務(wù) 主要包括 住院病人入出轉(zhuǎn) 業(yè)務(wù)、醫(yī)生工作站業(yè)務(wù)、護(hù)士工作站業(yè)務(wù)等， 實現(xiàn)患者注冊，登記基本信息 、 預(yù)交金收退 、分配床位等 功能 。主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對并處理醫(yī)生下達(dá)的長期和臨時醫(yī)囑，并對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。 功能主要包括： 數(shù)據(jù)接收 、 影像處理 、 報告管理 、 系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置 等。 6) 健康 體檢 業(yè)務(wù) 體檢管理系統(tǒng) 是 用于個人體檢或單位集體體檢登記、結(jié)果錄入、總檢報告以及體檢結(jié)算等業(yè)務(wù)的計算機(jī) 系統(tǒng) ,它同時提供各種查詢統(tǒng)計功能，輔助體檢工作人員提高服務(wù)質(zhì)量和效率 。 33 公共衛(wèi)生服務(wù)管理通過對公共衛(wèi)生管理過程的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、質(zhì)量控制、統(tǒng)計分析、信息反饋、數(shù)據(jù)共享與交換等。孕產(chǎn)婦健康管理主要實現(xiàn)：孕產(chǎn)婦健康檔案管理、孕期健康管理、產(chǎn)褥期健康管理、產(chǎn)后 42 天健康管理、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢等功能。 10)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管子系統(tǒng) 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管子系統(tǒng)主要包括食品安全信息報告管理、職業(yè)病防治健康指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查報告管理、學(xué)校衛(wèi)生巡訪衛(wèi)生隱患報告、非法行醫(yī)、非 法采供血信息報告等。居民用戶資料只能由本人或授權(quán)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行維護(hù)。 1) 藥庫管理 實現(xiàn)藥庫電子化管理和基本藥物網(wǎng)上采購。衛(wèi)生行政部門可通過系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)控各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日 38 常運(yùn)行。并且提供諸如門診收入、支出統(tǒng)計匯總；住院收入、支出統(tǒng)計匯總等 統(tǒng)計匯總信息查詢、顯示、打印功能。 系統(tǒng)還能提供劃價、費(fèi)用結(jié)算、以及退費(fèi)，發(fā)票作廢重打等功能。 2) 藥房管理 藥房 管理系統(tǒng)提供配藥，發(fā)藥、退藥以及網(wǎng)上領(lǐng)藥，藥品入出庫，盤點，調(diào)撥等藥 房帳務(wù)功能。 宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。 4) 用戶管理 居民用戶使用卡號、身份證號和驗證碼等各種方式，登陸到網(wǎng)站。 8) 重性精神疾病患者管理 包括重性精神患者專項檔案管理、隨訪評估、重性精神病干預(yù)記錄、健康體檢等功能。預(yù)防接種服務(wù)主要實現(xiàn)：疫苗管理、接種程序管理、接種登記管理、接種不良反應(yīng)登記、隨訪、接種提醒以及預(yù)防接種教育等。 實現(xiàn)藥品入庫、消耗、請領(lǐng)、庫存、效期、呆滯藥品管理；提供藥品調(diào)價、盤點功能。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進(jìn)行。 醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站需要進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)療行為規(guī)范功能，特別在下達(dá)醫(yī)囑、檢 驗檢查、病程記錄、醫(yī)囑處理等環(huán)節(jié)起到信息支持作用，進(jìn)一步提升臨床服務(wù)質(zhì)量。 住院醫(yī)生工作 是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的應(yīng)用 系統(tǒng) 。 實現(xiàn)下診斷、開立電子處方、處置項目，書寫檢查檢驗申請單，轉(zhuǎn)診單和入院通知單；實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果的調(diào)閱查看，書寫門診病歷(支持 SOAP 規(guī)范 )； 診療規(guī)范是門急診重點支持功能，應(yīng)具備用藥、處方、診療、檢查等自動處理功能。 ⑵ 基本醫(yī)療服務(wù)管理 ⑶ 包括門急診、住院、醫(yī)技、藥房等 基本業(yè)務(wù)管理。 數(shù)據(jù)監(jiān)控 提供數(shù)據(jù)監(jiān)視器監(jiān)控數(shù)據(jù)交換運(yùn)行情況，同時將數(shù)據(jù)交換過程記錄到數(shù)據(jù)交換日志，數(shù)據(jù)交換錯誤依據(jù)處理預(yù)案進(jìn)行重試、反饋、回滾、跳過等處理，并記錄數(shù)據(jù)交換錯誤日志，保證數(shù)據(jù)的完整性與可靠性。 技術(shù)實現(xiàn)上，數(shù)據(jù)交換可以基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息交換層來實現(xiàn)；在條件不具備的情況下可以數(shù)據(jù)交換子系統(tǒng)的方式來實現(xiàn)。 系統(tǒng) 部署模式 根據(jù)本項目的建設(shè)目標(biāo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng) 采取 分級部署 模式， 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)。它將數(shù)據(jù)和通訊分開，通訊接口部分按 HL7 標(biāo)準(zhǔn)格式實現(xiàn)數(shù) 23 據(jù)通訊。應(yīng)用服務(wù)器是連接客戶端與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的橋梁，用來部署應(yīng)用邏輯 , 響應(yīng)用戶發(fā)來的請求執(zhí)行某種業(yè)務(wù)任務(wù)，并與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器打交道。本項目 立足于 縣級信息集中式處理，面向全市 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享式部署模式，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需要，實現(xiàn)信息化支持體系目標(biāo)。 信息交換 需求 基層衛(wèi)生服務(wù)作為疾病控制、疾病管理、兒童保健、婦女保健以及衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等專業(yè)領(lǐng)域的末端應(yīng)用，為轄區(qū)內(nèi)居民提供基層衛(wèi)生服務(wù)，并與相關(guān)的專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通與業(yè)務(wù)協(xié)同；同時城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、基層醫(yī)療與新農(nóng)合之間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品采購、流通、監(jiān)管體之間需要在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)為核心的區(qū)域內(nèi)甚至跨區(qū)域間廣泛共享 健康信息和開展衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)作，一方面獲取相關(guān)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、設(shè)備等資源，另一方面，為居民提供更加持續(xù)有效的健康服務(wù) 。 2. 業(yè)務(wù)運(yùn)營 管理需求 物資入出庫管理、庫存管理、盤點管理、供貨及生產(chǎn)廠商管理、采購計劃管理等管理需求； 設(shè)備入出庫管理，庫存管理，盤點管理、供貨及生產(chǎn)廠商管理、 16 采購計劃管理等管理需求； 各種收支存統(tǒng)計報表以及查詢分析管理需求； 3. 績效考核管理需求 ⑴ 機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員績效考核管理需求 包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的個人工作量考核、個人工作質(zhì)量考核、個人服務(wù)態(tài)度考核、個人病人滿意度考核等內(nèi)容，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，以公益性為導(dǎo)向的績效考核管理需求。 業(yè)務(wù)服務(wù)需求 1. 居民健康 檔案 管理 基層 衛(wèi)生 服務(wù)人員對轄區(qū)內(nèi)常住居民提供居民健康檔案（含家庭檔案）的建檔及維護(hù)、居民健康檔案相關(guān)的查詢與統(tǒng)計等。完成居民常見 13 病的全科診療。在需要時，可以獲得專家的咨詢服務(wù)。 ⑹ 專業(yè)人員 不足，影響基層信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn) ?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)因垂直系統(tǒng)過多，數(shù)據(jù)采集負(fù)擔(dān)過重、苦不堪言。 但 昌邑市 醫(yī)療資源布局不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)在 昌邑市 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實現(xiàn)了全覆蓋。全市 擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù) 408 個，其中二級及以上醫(yī)院 2 所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 8 個，衛(wèi)生院 10 所，婦幼保健機(jī)構(gòu) 1 所，疾病預(yù)防控制中心 1 所 ，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 1 所。 7 標(biāo)準(zhǔn)先行、安全規(guī)范 本項目重點 要解決好標(biāo)準(zhǔn)化與信息系統(tǒng)應(yīng)用的關(guān)系，在總體規(guī)劃下，根據(jù)重點項目實施計劃，先期做好標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制訂和頂層設(shè)計工作 ，同期做好信息安全建設(shè)工作、 建立網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換信任體系， 后期做好系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)工作 ，保障信息系統(tǒng)正 常運(yùn)行。 建設(shè)目標(biāo) 根據(jù)國家發(fā)改委（醫(yī)改辦）和衛(wèi)生部 要求，在現(xiàn)有 衛(wèi)生信息 資源基礎(chǔ)上， 由 省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)劃和部署， 建設(shè)以 縣（區(qū)）級為中心 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息應(yīng)用系統(tǒng)， 涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核 等 基本 業(yè)務(wù)功能 。 2021 年，國務(wù)院先后下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》 （國辦發(fā)[2021]56 號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā) [2021]62 號），文件要求， 6 月 30 日前確保完成基本藥物首輪招標(biāo)采購工作，并全面推開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的工作。項目架構(gòu)著重實現(xiàn) 從垂直業(yè)務(wù)和單一應(yīng)用向扁平化信息平臺與主要應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)相融合 的 轉(zhuǎn)變； 項目 建設(shè)內(nèi)容 符合國家重點任務(wù)安排、充分考慮項目的可行性 ；項目建設(shè)方式要突出重點 、以點帶面、分 類 實施。 建設(shè)范圍 本項目 建設(shè)范圍 包括 兩 大 部分內(nèi)容： 一 是在 昌邑 市 衛(wèi)生局 建立 數(shù) 8 據(jù)中心； 二 是 為 7 處 衛(wèi)生院購置 相關(guān)客戶端設(shè)備和提供應(yīng)用軟件 。但是， 昌邑市 衛(wèi)生問題復(fù)雜多樣，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多樣化，從總體上看衛(wèi)生信息化水平不高，衛(wèi)生資源配置不均衡，特別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平尚不能滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，存在“看病難、看病貴”等問題。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不論是硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)接入等基礎(chǔ)設(shè)施，還是電子健康檔案應(yīng)用、 醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)和基本藥物管理等， 與市 級 醫(yī)院比較還有較大差距 ， 迫切需要借助信息技術(shù) 10 手 段 ， 共享城市大醫(yī)院的優(yōu) 質(zhì) 醫(yī)療資源。迫切需要進(jìn)行系統(tǒng)整合，統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，頂層設(shè)計，統(tǒng)一部署運(yùn)行，實現(xiàn)信息互聯(lián)互享和規(guī)范采集。由于缺少必要的技術(shù)手段，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院醫(yī)療行為的管理過多依賴于專項檢查和事后追查，缺乏系統(tǒng)化、常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。 12 . 居民 居民通過健康服務(wù)門戶網(wǎng)站查閱個人健康記錄、歷次就診信息、檢查信息、體檢信息和用藥信息、健康知識等。在實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū)，對本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的人、財、物進(jìn)行統(tǒng)一的管理。 3. 醫(yī)療保障機(jī)構(gòu) 醫(yī)保和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險服務(wù)管理及經(jīng)辦工作，負(fù)責(zé)與定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)用審核工作等。 5. 遠(yuǎn)程醫(yī)療 與城市醫(yī)院比較 ，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療服務(wù)綜合能力不強(qiáng)的問題，特別在遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程閱片等方面，迫切需要分享城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便農(nóng)村居民患者看病就醫(yī)。 2. 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)過程中門診診療、住院診療服務(wù)，對村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療服務(wù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生或村醫(yī)診治過程中出現(xiàn)的不規(guī)范醫(yī)療行為，及時采取措施，降低事故發(fā)生率，提高基本醫(yī)療的服務(wù)水平。特別電子處方、醫(yī)囑以及健康檔案建立 19 過程中應(yīng)