【正文】 的護理：（1）導(dǎo)管皮膚出口處的護理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2—3次，必要時根據(jù)病人實際情況隨時更換。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后，更換新的肝素帽。胸腔穿刺引流后放液速度不宜過快，排液量不宜過多，以免造成移位及復(fù)張性肺水腫，加重呼吸困難和咳嗽。腹水引流的注意事項：（1）腹腔穿刺術(shù)中注意觀察患者呼吸、脈搏、血壓變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)停止操作，給予平臥、吸氧、擴容等處理。3,、遵醫(yī)囑按癌癥疼痛控制的三階梯治療原則給藥，觀察藥物的不良反應(yīng)。做好心理護理，耐心傾聽病人訴說，與病人建立良好的護患關(guān)系，確診后根據(jù)病人的心理承受能力和家屬的意見。（1）應(yīng)于清晨留取。對放療、化療患者，觀察放療、化療并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護理措施。（十二）鼻咽癌患者的護理常規(guī)心理指導(dǎo)：心理治療不僅緩解鼻咽癌患者的負(fù)面情緒，還能增強對抗癌治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于癌的治療。保持照射野標(biāo)記線清晰，不可自行涂改。臥床時間長者，鼓勵病人在床上活動肢體，以防形成靜脈血栓。病情觀察：（1）觀察抗腫瘤治療的療效及病情進(jìn)展情況，如肝區(qū)疼痛、肝臟大小、黃疸、發(fā)熱及腹水的進(jìn)展情況。疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理缺乳的護理：應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表，在于身體素質(zhì)，指導(dǎo)其改變認(rèn)知觀念，保持一種健康心態(tài)，并指導(dǎo)補救身體缺陷的方法，如戴泡沫胸罩或進(jìn)行乳房再造術(shù)等。有腹水者按腹腔積液護理常規(guī)護理。疼痛者按癌痛病人護理常規(guī)護理?；?、介入者分別按相應(yīng)護理常規(guī)護理。測體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。有感染的危險 與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān)。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。嚴(yán)重貧血者予以輸血，提高機體抵抗力。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機。補液 速度不宜過快。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。（2）生命體征的變化。（五）護理措施術(shù)前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。②術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補充營③對進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%70%，其次為賁門和胃底部。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強護理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護理。疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護活動。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用。（3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。糖尿病患者、長期大量吸煙者、高脂肪高動物蛋白飲食者，發(fā)病率相對增高。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項。術(shù)后六小時內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術(shù)切口。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。4．鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。3．飲食：病人術(shù)后6小時給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強營養(yǎng)的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。四、健康教育：1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。，保持外陰清潔。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時。教會病人陰道沖洗的方法。觀察要點、嘔吐。對白細(xì)胞低的患者做好隔離保護措施，每日紫外線消毒。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。依病理過程，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。3社會心理評估。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u估工具對疼痛進(jìn)行評估。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達(dá)37天。（4）沐浴。評價疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時給藥。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標(biāo)：患者疼痛評分≤3分 24小時疼痛頻率≤3次 24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛八、晨會交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變用藥途徑：必要時給予興奮劑：咖啡因100200mg口服 Q6h 護理上要給予準(zhǔn)確評估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿呼吸抑制：長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（+10ml生理鹽水，靜脈慢推）十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量。:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲。飯前、飯后、睡前刷牙。給予保護性隔離(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。④對強刺激性藥物可通過靜脈小管給藥。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過)。二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對疾病治療的食譜，注意食品的色香味。腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時補充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂。保留照曬區(qū)域記號，不清楚時告知醫(yī)生，不可自行畫線。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營養(yǎng)素，以迅速補充患者的營養(yǎng)消耗。（2）放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護好放射野皮膚。臨終關(guān)懷護理常規(guī)癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后12個月才能看到明顯縮小。放療期間鼓勵患者多應(yīng)用綠茶。局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物和護膚品。護理：（1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時，可用珍珠粉止癢；（2）出現(xiàn)開裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護理：定期監(jiān)測血常規(guī)(12次每周)，如白細(xì)胞≤≤50109/l或體溫＞℃應(yīng)暫停放療。觀察有無面色潮紅、皮膚反應(yīng)、胸悶、血壓偏低或心動過速等過敏反應(yīng)。:(1)長春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見的化療反應(yīng)外，對靜脈有較強的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。發(fā)疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死。避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質(zhì)及排便情況。(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應(yīng)大于20min。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時，就要同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生并處理。、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。在對癌癥疼痛進(jìn)行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運動障礙等多項內(nèi)容，要對疼痛進(jìn)行包括心理、社會等在內(nèi)的全面分析。4常用的疼痛評估工具。建立良好的護患關(guān)系。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。二、病情觀察。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。囑病人漸進(jìn)性增加活動量，逐日增強自理能力。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。乳腺癌的護理常規(guī)一、按外科一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理：1．心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會影響家務(wù)及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進(jìn)病人適應(yīng)。（三）用藥護理禁食期間靜脈補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。定位要求①根據(jù)手術(shù)方