【正文】 。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范管理?？傊?，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。在病人就醫(yī)過(guò)程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動(dòng)出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明其后果的嚴(yán)重性，并履行知情簽字手續(xù)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。一、組織機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)費(fèi)用。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。分類(lèi)分層次培訓(xùn)：⑴各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；⑸每次培訓(xùn)填寫(xiě)簽到表，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、內(nèi)容。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》。（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度》和《醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。不明原因疾病及重大傳染性疾病的會(huì)診制度1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義：(一)某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。可建立醫(yī)療責(zé)任保證金，從醫(yī)生、護(hù)士的工資里扣除，計(jì)人“其他應(yīng)付款—一醫(yī)療責(zé)任保證金”賬戶(hù)。對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果?；颊叩馁r償問(wèn)題由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。由專(zhuān)職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)科，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。(三)其它嚴(yán)重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征，即突發(fā)性，針對(duì)的是不特定的社會(huì)群體，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)定的重大事件。（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。分類(lèi)分層次培訓(xùn)：⑴各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。疑似輸液引起不良后果，需要對(duì)血