【正文】 末，將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進(jìn)行匯總，同時(shí)對(duì)上個(gè)月的整改效果進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)記錄于〈醫(yī)院醫(yī)療隱患登記整改報(bào)告〉中，向醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)。（6）配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。糾紛處理期間不得以任何理由推辭、無(wú)故不到或借故離開(kāi)。（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對(duì)醫(yī)療文書(shū)的封存工作。一、適用范圍 凡從事醫(yī)療活動(dòng)的科室二、概念定義1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。3．醫(yī)療事故鑒定及處理1）無(wú)法通過(guò)解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。4）現(xiàn)場(chǎng)采取的緊急措施（1）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；（2）患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；（3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會(huì)上造成負(fù)面影響。2．在醫(yī)患交流過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時(shí)要慎重。（5）重大醫(yī)療糾紛及時(shí)上報(bào)，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。（10）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。（2）實(shí)行醫(yī)療安全隱患零報(bào)告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對(duì)醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。一、適用范圍凡從事醫(yī)療活動(dòng)的科室二、概念定義1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（2）審核通過(guò)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。（7）負(fù)責(zé)對(duì)死因不明確患者的家屬動(dòng)員尸檢工作。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。（4）對(duì)科室不落實(shí)自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報(bào)告的行為予以處罰。（三）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年開(kāi)展1次對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。患者擁有選擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利。五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理1．醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時(shí)患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，采取相應(yīng)的處理措施。（3）與患方溝通協(xié)調(diào)1）三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理1．解釋說(shuō)服工作1）診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，期望值過(guò)高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說(shuō)明，讓患方理解，不再追究；2）患方對(duì)于醫(yī)院的解釋不能理解，堅(jiān)持向醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說(shuō)明國(guó)家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書(shū)中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)模搭~度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)上訴。（2）實(shí)行醫(yī)療安全隱患零報(bào)告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對(duì)醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。（10）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。（3）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)整改，及時(shí)報(bào)告。（5）檢查記錄本由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，保存五年。（四）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)配合紀(jì)檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門(mén)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定，消費(fèi)者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；（2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說(shuō)法；（3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。2）二級(jí)、一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門(mén)配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。2．醫(yī)患雙方協(xié)商解決1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過(guò)失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身?yè)p害，在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的主要職能部門(mén)是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，其主要職責(zé)為：（1）制定有關(guān)醫(yī)療爭(zhēng)議防范和處理的基本原則；（2）受理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的投訴和申請(qǐng)；（3）向有關(guān)科室和人員調(diào)查取證，查閱相關(guān)資料；（4）組織有關(guān)專(zhuān)家調(diào)查相關(guān)事項(xiàng)；（5）認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承但責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人；（6）提出處置方案；（7）反饋處理意見(jiàn)；（8）按規(guī)定上報(bào)事故調(diào)查情況及處理結(jié)果。（6）全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)急診與病房之間應(yīng)相互配合。常規(guī)要求（1）已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施。（6）輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。A、住院病歷（1）病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行填寫(xiě)。（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（1）保證“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)門(mén)診部主任協(xié)調(diào)會(huì)診工作。三級(jí)查房及會(huì)診（1）查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度。術(shù)前討論（1）中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（5）手術(shù)、麻醉及其他有創(chuàng)性操作的實(shí)施。（13）其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。（6）要據(jù)客觀實(shí)際記錄，記錄內(nèi)容要真實(shí)，符合實(shí)際，嚴(yán)禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當(dāng)然做記錄。對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，由院醫(yī)療事故處理小組辦理。如患者死亡，必須要求作尸解以明確死因，病歷上應(yīng)有記錄。一、適用范圍凡從事醫(yī)療活動(dòng)的科室二、概念定義1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（2）實(shí)行醫(yī)療安全隱患零報(bào)告制度，（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。（11）協(xié)助法律顧問(wèn)就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。（5）重大醫(yī)療糾紛及時(shí)上報(bào)，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時(shí)要慎重。2．在醫(yī)患交流過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；2）患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會(huì)上造成負(fù)面影響。對(duì)二、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對(duì)吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實(shí)施必要的制止措施，對(duì)持械行兇者堅(jiān)決制服，同時(shí)報(bào)案，交由公An機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過(guò)激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身?yè)p害時(shí)，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施，者。3．醫(yī)療事故鑒定及處理1）無(wú)法通過(guò)解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。保障醫(yī)療安全是做好醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，全體醫(yī)務(wù)人員要高度重視醫(yī)療安全，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，認(rèn)真學(xué)習(xí)人文文化，時(shí)刻關(guān)愛(ài)病人，積極防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。有關(guān)職能科室所轄業(yè)務(wù)科室及質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)務(wù)科：臨床科室、特殊治療科室及醫(yī)技科室、各門(mén)診工作的醫(yī)療工作質(zhì)量及安全，全院病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。會(huì)議精神由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)在科務(wù)會(huì)上認(rèn)真、及時(shí)、全面?zhèn)鬟_(dá)。㈦、注意發(fā)現(xiàn)、積極消除醫(yī)療糾紛、事故隱患。因糾紛影響工作人員人身安全或科室工作時(shí)，要立即報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件詳細(xì)經(jīng)過(guò)、發(fā)生原因、性質(zhì)、等級(jí)、采取的補(bǔ)救措施、對(duì)醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故和當(dāng)事人的處理意見(jiàn)、應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)。四級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)、警告。㈢、其它處罰：上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)處罰。㈡、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部接到發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失行為報(bào)告后，要立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并積極采取措施處理，否則每次扣責(zé)任部門(mén)負(fù)責(zé)人人民幣200元。以往與本規(guī)定相抵觸的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。㈣、發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室不積極采取措施在科內(nèi)解決或互相推諉，使糾紛激化，而交給醫(yī)院處理，除按醫(yī)療糾紛處理外，再按醫(yī)療糾紛處罰雙倍扣款。發(fā)生醫(yī)療事故科室及科室負(fù)責(zé)人當(dāng)年不能評(píng)先選優(yōu)，根據(jù)事故等級(jí)科室承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過(guò)三萬(wàn)元）。經(jīng)濟(jì)處罰：一級(jí)醫(yī)療事故：下崗3個(gè)月，個(gè)人承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過(guò)一萬(wàn)元）。當(dāng)事人書(shū)面檢查內(nèi)容包括：事件的發(fā)生過(guò)程、在診療過(guò)程存在的不足、對(duì)事件的認(rèn)識(shí)、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等。㈡、行為過(guò)失及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向責(zé)任醫(yī)師、科室主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，科室主任應(yīng)及時(shí)向有關(guān)職能科室匯報(bào)，并立即采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免發(fā)生損害或防止損害后果擴(kuò)大，減輕損害程度，同時(shí)安排專(zhuān)人保存好有關(guān)原始資料（嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存保留，以備檢查）。㈧、健全規(guī)章制度，完善管理措施。㈤、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。院內(nèi)感染管理科：全院各科室的院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量及安全。健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。（3）對(duì)死因不清的、家屬對(duì)死亡原因質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。2）到達(dá)時(shí)限工作時(shí)間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門(mén)應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。（六）及時(shí)披露醫(yī)療安全信息每季度召開(kāi)一次醫(yī)療安全會(huì)議，公布醫(yī)療隱患整改措施、每年開(kāi)展麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療 醫(yī)療服務(wù)也屬于消費(fèi)領(lǐng)域，是特殊醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、11次對(duì)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法《消費(fèi)者權(quán)醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動(dòng)。3．尊重患者的知情同意權(quán)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（外科系統(tǒng)、介入科）作為醫(yī)療安全工作檢查的重點(diǎn)，對(duì)糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案（一）實(shí)行醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度1．醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度（1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制