【正文】 歷首頁簽名。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（5）具體用藥在病歷中記載。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。四、幾點(diǎn)要求“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理，提高綜合服務(wù)能力的基礎(chǔ)工程。近2年未發(fā)生嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件、群體性事件。為完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能，提升服務(wù)能力，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局決定開展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、創(chuàng)建范圍全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，爭(zhēng)取每個(gè)縣（市、區(qū)）有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)。2012年12月前，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對(duì)各申請(qǐng)單位統(tǒng)一組織考核后，將達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，向市衛(wèi)生局推薦并提出書面評(píng)估申請(qǐng)。 2009 All Rights Reserved主辦:浙江省麗水市人民政府技術(shù)支持:北京拓爾思信息技術(shù)股份有限公司浙ICP備05000007號(hào)第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施規(guī)范化醫(yī)療質(zhì)量管理，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到規(guī)范化，提高工作質(zhì)量及效率。（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和臨床專家、科主任組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。（6）、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員35人組成。（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（10）按?？剖罩尾∪恕＃?）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1．門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。五、病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”的原則根據(jù)患者的主要病情收住院，科室不得拒收患者。在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制?；颊呱w征不平穩(wěn)或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn) 時(shí)，不得轉(zhuǎn)院。遇就診患者病情較重，即時(shí)轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師在積極組織救治的同時(shí)給予聯(lián)系120急救，并做好交接，必要時(shí)派人陪同到轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，并向值班醫(yī)師交待病情；如確因病情危重不能轉(zhuǎn)院，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于門診病歷中。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。會(huì)診時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。院外會(huì)診。值班與交接班制度本院中心與皂湖站實(shí)行24小時(shí)值班制度，中心值班人員為一名醫(yī)師（士）、一名藥劑師（士）和一名護(hù)師（士），皂湖站值班人員為一名醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）和一名護(hù)師（藥劑師）。四、值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況告知經(jīng)治醫(yī)師及尚待處理的問題。二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。十四、門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。四、在診療中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，尊重患者的知情權(quán)，與患者或家屬進(jìn)行診療轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。查 對(duì) 制 度一、門診科室及護(hù)理組開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、就診卡。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。3．加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。2．急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新和消毒。2．凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。4．每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。5．保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。3．重危中做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床邊檢查。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請(qǐng)理由及檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。7． 操作認(rèn)真、細(xì)致，努力鉆研輔助診斷業(yè)務(wù)，不斷提高B超檢查的技術(shù)水平。2．認(rèn)真閱讀處方，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)。2．藥庫應(yīng)按照藥品、器械的性質(zhì)分類存放，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線、有效期等，防止藥品過期失效、蟲蛀、霉?fàn)€變質(zhì)、器材生銹等。5．掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。2．中醫(yī)科患者的診斷、治療以中醫(yī)治療方法為主。2．診斷明確、嚴(yán)格掌握針灸推拿理療等的適應(yīng)癥及禁忌癥，治療前給患者講解治療過程中的反應(yīng)，以求病員配合。十五、出診及家庭病床（輸液）管理制度1．按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床（針對(duì)簽約對(duì)象）的工作。離開前要向有關(guān)人員交待注意事項(xiàng)、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。對(duì)患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護(hù)理安全、有違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格合理用藥；針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6月23日組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通技巧》、《護(hù)理過程中易引起的醫(yī)療糾紛及防范措施》。二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(一)注意保護(hù)病人隱私，工作或生活當(dāng)中，不得閑聊或向無關(guān)人員透露病人帶有隱私性質(zhì)的病情或生理缺陷。四：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任目標(biāo)(一)醫(yī)療診療工作嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制及三級(jí)醫(yī)師查房制，對(duì)嚴(yán)重病例、疑難病倒、特殊病例（如病重又無人陪同的病人，酒后病人、打架斗毆的病人、交通事故的病人）等要進(jìn)行會(huì)診并做好相關(guān)記錄，各醫(yī)生護(hù)士要互相告知，互相協(xié)同，科室合作必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診，直至病人安全離院。(六)對(duì)不按規(guī)程辦事和個(gè)人在診療工作中不負(fù)責(zé)任而產(chǎn)生的醫(yī)療事故及差錯(cuò)，所產(chǎn)生的賠償費(fèi)用，由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)所產(chǎn)生費(fèi)用的40%，當(dāng)事人科室30%，醫(yī)院30%的比例承擔(dān)，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局和相關(guān)直管部門，所產(chǎn)生的法律和刑事責(zé)任由上及主管部門處理。(三)藥房藥劑人員要遵照醫(yī)師開出的處方調(diào)配用藥，并仔細(xì)審查，如有疑問及時(shí)告知處方醫(yī)生，保證準(zhǔn)確無誤的調(diào)配好每一張?zhí)幏健?二)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁利用職務(wù)之便收受病人財(cái)物，如有發(fā)現(xiàn)或經(jīng)他人舉報(bào)并經(jīng)調(diào)查核實(shí)情況屬實(shí)者，除全額退還外，并處以當(dāng)事人所收財(cái)物同等價(jià)值的罰款，并全院通報(bào)及公開書面檢討，(三)接診病人要做到熱情、細(xì)心、周到，不得推諉病人，若在病人的診療上確實(shí)有困難時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、院領(lǐng)導(dǎo)以及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。要求各科室學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師查房制度和病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理查對(duì)缺陷、事故登記報(bào)告制度。一）、“醫(yī)療安全月”活動(dòng)的宣傳及動(dòng)員6月1號(hào)下午由柏福才副院長(zhǎng)主持召開“醫(yī)療質(zhì)量安全月”動(dòng)員大會(huì)，易明亮院長(zhǎng)做重要報(bào)告，參加人員包括各科室負(fù)責(zé)人。本核心制度于2017年1月1日修訂，本院以前發(fā)布的相關(guān)制度如有與之不符的，以本制度為準(zhǔn)。家床的建床條件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心或站有困難的患者；經(jīng)住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。3．電話呼叫出診及上門約請(qǐng)出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時(shí)間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時(shí)間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護(hù)師簽字。4．嚴(yán)格無菌操作，針具一人一用，或使用一次性針具防止交又感染。認(rèn)真及時(shí)書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷，病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名，并詳細(xì)向患者交代病情和注意事項(xiàng)。2．做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳。4．對(duì)庫房應(yīng)加強(qiáng)安全措施，注意藥品包裝情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。4．深入科室，了解需要，征求意見，主動(dòng)供應(yīng)。八、清創(chuàng)、換藥室工作制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2． B超檢查工作人員應(yīng)樹立崇高的職業(yè)道德，依法開展超聲服務(wù)。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。6．建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。6．每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。3．對(duì)病人熱情、體貼，注射時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制