【正文】 境衛(wèi)生學監(jiān)測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現患率調查。醫(yī)院感染率≤10%。（5）、抗感染藥物應用的管理制度。結合我院工作實際，制定2015醫(yī)院感染管理工作計劃：一、有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，并制定其相應的管理職責。三、加強醫(yī)院重點部門的院感管理，按照國家相關法律法規(guī)，制定重點科室的預防；控制醫(yī)院感染管理制度，并認真落實督導，加強供應室管理。院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。三、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，提高院感管理水平。一、加強質量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。六、醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進以病人為中心，以臨床一線為防控醫(yī)院感染平臺，加強環(huán)節(jié)質量管理。四、抗菌藥物管理參與醫(yī)院抗菌藥物整治工作，通過持續(xù)開展病原學監(jiān)測、耐藥菌譜分析等工作，為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。（5）壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器監(jiān)測。二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測：根據《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，充分利用醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，加強重點環(huán)節(jié)及重點人群的醫(yī)院感染監(jiān)測。、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2010年的初步工作計劃?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。%。上半年共監(jiān)測79根，合格75根，%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤%的要求首次開展現患率調查 7月份我科開展了住院病人現患率調查。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。按照相關法律法規(guī)要求，進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測、篩查工作，根據醫(yī)院實際努力協調、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。通過醫(yī)院和科內兩級培訓網，對各科兼職監(jiān)控員進行有關知識培訓，監(jiān)控員再對其科內工作人員進行培訓，每月組織一次科內醫(yī)院感染知識學習，醫(yī)院感染管理科對其培訓情況進行督查，保證培訓效果和質量。根據《綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細化了醫(yī)院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發(fā)現問題及時整改，并通過《質量簡訊》公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理工作。2 / 5二、積極做好院感防控工作 、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范。進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況督導。對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。病案室積極協調設備管理科及金仕達技術人員，構建電子病歷首頁及不斷改善功能。針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現場指導，制定了改造圖，現已改造完畢。四、2014年工作計劃 工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理方針，堅持實事求是、務實創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理工作，不斷提升業(yè)務水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務支撐水平?，F將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 ，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網絡管理體系。②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，%。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。%。建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識。 ,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：對潔凈手術室、分娩室、新生兒室進行空氣、物體表面監(jiān)測。充分發(fā)揮三級感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。選派專兼職人員參加院外各級感控專業(yè)知識培訓，及時了解學科動態(tài)，更新專業(yè)知識，引進先進的管理經驗。加強外科手術部位感染的環(huán)節(jié)控制，努力降低無菌手術切口感染率。持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監(jiān)測及外科手術部位切口感染監(jiān)測。四、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。二、加強院感的監(jiān)測、監(jiān)管。醫(yī)院感染不僅給病人帶來巨大的痛苦和負擔，也給公共衛(wèi)生帶來了沉重的負擔。（2）、消毒滅菌與隔離的制度。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質量改進。無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤%）。（三）加強重點部門的醫(yī)院感染管理著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率達到了100%。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當經濟處罰。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數據并進行統(tǒng)計分析，計算手術部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。二、加強質量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：落實醫(yī)院感染管理會議制度，至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問題等。對重點部門進行風險評估，逐步引導科室先做到自我評估，每月對相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科室溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時查找、分析原因及危險因素并提出相應的預防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。按時上交。醫(yī)院感染知識的全員培訓制定醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。根據《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。對監(jiān)測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。20xx年1月12日醫(yī)院感染管理工作計劃820xx年在院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)如《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識，嚴格質量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全。大大提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和洗手質量，減少了院內感染的發(fā)生。六、加強人員培訓學習，提高醫(yī)務人員感染防控意識。積極響應上級部門的`通知、文件要求，及時按要求上報各項指標數據。堅持每周下科室督導、巡查，發(fā)現問題及時反饋，借助月度、季度質控考核來督促科室改進。五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理加強醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進行匯總、分析、反饋?？剖抑魅渭白o士長組織科內醫(yī)務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。培訓內容：醫(yī)院感染管理、消毒技術規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。加強日常工作的檢查，善于發(fā)現各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監(jiān)測。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(十一) 負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；六． 監(jiān)督檢查反饋：檢查標準化、制度化、全面化、重點化。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。4．認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現漏項及時填補。每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡直報。發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據有關規(guī)定進行妥善處理。五、加強對醫(yī)療廢物的管理繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。醫(yī)院感染管理工作計劃1520xx年是我院接受“二甲”復審，謀求新發(fā)展的決勝之年。三、切實抓好醫(yī)院感染、傳染病防治綜合治理工作。(三)認真落實監(jiān)督、監(jiān)測、檢查措施每月定期或不定期對各科室進行督查、監(jiān)測、檢查。加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質量。每月對重點特殊部門進行空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。充分發(fā)揮三級網絡監(jiān)控作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過早發(fā)現、早報告、早治療，早控制，認真落實傳染病、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，嚴格執(zhí)行獎罰制度，促進醫(yī)院感染控制制度、傳染病管理制度的落實，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件的發(fā)生。降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，嚴防醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測。醫(yī)院感染管理工作計劃三在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的`方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：一、加強教育培訓科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄。分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務人員院感知識水平。每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現漏報及時補報。每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。六感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行醫(yī)院感染知識培訓。2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫(yī)院感染漏報。三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。對發(fā)現的問題反復查，對新要求布置的工作連續(xù)查。(五) 深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產品審核，真正做到先審核后進貨。（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行匯總分析，指導臨床合理經驗選藥。（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監(jiān)測；院感辦負責統(tǒng)計匯總分析全部監(jiān)測結果，并針對發(fā)現的問題提出整改要求。除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。九、開展醫(yī)務人員職業(yè)暴露及損傷的調查各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。四、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的培訓。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。