【正文】 積極做好口腔科和內(nèi)鏡室的消毒管理。各種侵入性操作都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素，年老體弱、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫(yī)院感染的高危人群。二、加強院感、傳染病防治知識培訓(xùn)和教育按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感、傳染病防治知識培訓(xùn)和教育，如繼續(xù)教育、職工大會、質(zhì)控會、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育等。做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。二、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。3．對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等。二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調(diào)查抗菌藥物使用率。加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等監(jiān)測。對全院各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)考核每季度至少一次。(八) 加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預(yù)檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。治療用藥的采樣率進行檢查，五． 各項管理工作：(一) 加強科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)督檢查。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監(jiān)督檢查。以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。二． 每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組會議，討論決策相關(guān)問題。八、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的39。醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。紫外線強度監(jiān)測：監(jiān)督各科室對本病區(qū)使用的燈管進行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測，并對監(jiān)測不合格燈管及時更換。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強重點部門的醫(yī)院感染管理；手術(shù)室供應(yīng)室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格接送環(huán)節(jié)的管理。六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)七、加強醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細(xì)菌含量監(jiān)測，每月1次。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)90%，合格率80%。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。加強醫(yī)療廢物管理。臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，初步定于6月份開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細(xì)菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。對傳染病患者實行有效的`隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。六、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認(rèn)真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室通報。醫(yī)療廢物處置率達(dá)到100%。（8）、無菌器械保存液：不得檢出任何微生物；（9）、紫外線燈管照射強度：使用中燈管不低于70 購進燈管不低于90 w/ cm。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測：包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測；消毒滅菌效果監(jiān)測；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范。進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對其履行情況督導(dǎo)。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次。落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。關(guān)注醫(yī)院新改擴建工作，力爭建筑布局符合醫(yī)院感染控制的要求，保證醫(yī)療安全。分專業(yè)有針對性地組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)，并進行醫(yī)院感染知識與技能的考試。院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，每季度將監(jiān)測情況通過院感通訊進行全院反饋。（2）icu醫(yī)院感染監(jiān)測。將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實行無紙化辦公。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了cssd與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了cssd各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染sop,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。10月5日至10月8日，在三天內(nèi)nicu上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。%，%。④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，%。病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。與護理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識院級培訓(xùn)50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防護技能等。進一步加強預(yù)檢分診、發(fā)熱門(急)診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認(rèn)真貫徹落實省、市、區(qū)關(guān)于h7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施，規(guī)范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培 3 / 5 訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進行了應(yīng)急演練。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作等，%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。一、加強班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量 堅持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行指導(dǎo)。二、加強院感的監(jiān)測、監(jiān)管。掛號室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。加強醫(yī)院感染控制各項監(jiān)測工作。全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時、準(zhǔn)確報告，全年無院感流行事件發(fā)生。組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務(wù)水平。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。%，%。⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、icu的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范gb50333—2002》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。i類切口抗生素使用率為100%。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件 10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。篇四：2013年醫(yī)院感染管理工作計劃 2013年醫(yī)院感染管理工作計劃 2013年醫(yī)院感染管理科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《遼寧省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實際情況，制訂2013年醫(yī)院感染管理工作計劃。（3）新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測。通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染及合理用藥提供依據(jù)。及時為臨床科室提供院感的法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范資料，要求利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間自行組織培訓(xùn)，重點掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應(yīng)用于臨床實際工作。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染與控制指南》及“三管”感染預(yù)防與控制指南要求，對我院2012版的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》中的制度及操作規(guī)程進行全面的宣貫，規(guī)范我院醫(yī)院感染管理。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。2013年計劃每季度編印一期《醫(yī)院感染簡訊》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。制定全院各類人員防護，制定醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，并在工作中實施。第三篇：醫(yī)院感染管理工作計劃（定稿）2015年醫(yī)院感染管理工作計劃根據(jù)世界衛(wèi)生組織監(jiān)測分析，專家明確指出：有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，所有醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)都存在醫(yī)院感染的問題。四、醫(yī)院感染的控制：嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。w / cm。紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 。將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。七、加強傳染病的醫(yī)院感染防控工作認(rèn)真指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預(yù)防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。每月第二周重點進行醫(yī)院感染的39。、nicu、ricu進行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報。開展多重耐藥菌的監(jiān)測，重視耐藥菌相關(guān)診斷及防控知識的培訓(xùn)，強化病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌流行趨勢。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。1）醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。八、規(guī)范供應(yīng)室工作根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。上半年對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測、滅菌效果的判別，器械清洗質(zhì)量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件針對季節(jié)相關(guān)傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護的培訓(xùn)、演練，以備強化實戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識保障。七、