【正文】 度醫(yī)療請示報告制度醫(yī)療請示報告制度凡遇甲類傳染病、重大交通事故、嚴(yán)重公傷、大批中毒等，需要動員全院力量進(jìn)行搶救的病員，應(yīng)立即向有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部報告。查房位臵如圖： 床頭主治醫(yī)師 住院醫(yī)師床尾 實習(xí)進(jìn)修醫(yī)師篇三：請示報告制度 請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時； 、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；；，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時； ； ； 、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時； ，接受來院進(jìn)修人員等。及時記錄上級醫(yī)師查房意見，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。封存病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科長簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。八、違反本規(guī)定，視情節(jié)輕重，按本院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。病案借閱制度為加強(qiáng)病案管理，適應(yīng)臨床和科研工作的需要，現(xiàn)對我院病案的借閱作如下規(guī)定：一、本院醫(yī)、護(hù)、管理人員方可借閱病案，借閱時需辦理登記手續(xù)，其他人員概不外借。其他人未經(jīng)允許不得向患者或家屬發(fā)表有關(guān)患者病情的談話。三、對發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)由醫(yī)院組織的鑒定小組、鑒定委員會鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。七、以上告知內(nèi)容，醫(yī)患雙方均應(yīng)簽署知情同意書，手術(shù)、麻醉、輸血、ct增強(qiáng)掃描使用碘造影劑采用專用知情同意書，其他項目采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的通用知情同意書。毒麻藥品處方權(quán)的辦理程序同上。受聘主治醫(yī)師以上職務(wù)者，視工作需要給予毒麻藥品處方權(quán)。緊急情況當(dāng)即決定。（一）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。（二）發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（十三）急診室重大搶救，各科室危重患者搶救。（五）發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯或發(fā)生重大事故、隱患等重大醫(yī)療不良事件。（二）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢。（十）發(fā)生急性中毒和嚴(yán)重職業(yè)病。（三）科主任因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。（二）丟失、損壞貴重器材。第七條 報告方法：（一）請示報告應(yīng)采用書面形式，緊急、特殊情況應(yīng)先通過電話報告。處方權(quán)管理制度 處方權(quán)給予對象：一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。三、處方權(quán)的辦理程序醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險對患者或其家屬作事前告知：手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機(jī)治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留臵針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、ct增強(qiáng)掃描檢查等。五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療，不得只開驗單不作處理。三、外籍人士、重要功臣、知名人士或重要領(lǐng)導(dǎo)等死亡，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。五、一般性醫(yī)療糾紛尚未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，當(dāng)事科室主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院處理意見，及時做好對當(dāng)事者的教育，組織科室人員分析原因，吸取教訓(xùn)，采取措施，加強(qiáng)管理。五、病人如要求復(fù)印病案資料，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士到病案室辦理借出手續(xù)，并將復(fù)印過的資料名稱在病案室進(jìn)行逐項登記，必要時逐頁加蓋證明印記。五、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病歷應(yīng)堅持借閱制度。查房時重點(diǎn)巡視危重、疑難、診斷未明、新入院及手術(shù)前后的病員，同時巡視一般病員治療后的病情變化，結(jié)合對臨床各項輔助檢查結(jié)果的分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。對新入院患者，在聽取住院醫(yī)師匯報后再簡要詢問病史并詳細(xì)檢查患者，然后對住院醫(yī)師的病史采集、體查所見和診療計劃等提出補(bǔ)充、修改意見。二、重大事件和緊急情況呈報程序及注意事項醫(yī)院發(fā)生重大事件、緊急情況時，必須在第一時間內(nèi)及時準(zhǔn)確向醫(yī)院總值班人員或者醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報告；情況特別緊急時，如火災(zāi)等，可以向公安、消防等部門直接報告；重大事件和緊急情況的當(dāng)事人是報告的第一責(zé)任人，不得以任何理由遲報、漏報、瞞報、虛報。收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時，應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、院總值班或醫(yī)務(wù)部請示。大差錯由醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行處罰。時間：原則上每月第二周周三下午召開。從事麻醉工作者，給予本科室用藥處方權(quán)。三、對行動不便或神志異常的住院或留觀患者，科室應(yīng)明確告知患方，我院醫(yī)護(hù)人員不能作為其生活監(jiān)護(hù)人，其生活監(jiān)護(hù)人應(yīng)由患方指定。四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。二、凡涉及醫(yī)療糾紛案件及涉外死亡病例，科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、主管院長匯報。四、當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員必須參與醫(yī)療糾紛的處理及答辯過程，并積極配合醫(yī)務(wù)科，做好調(diào)查工作及資料的收集。四、病案室對歸還的病歷要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、缺頁、污損、涂改，要及時指出、追回、糾正，必要時向醫(yī)務(wù)科報告。四、病案室負(fù)責(zé)再入院病歷的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。對新入院病人應(yīng)盡快進(jìn)行全面體格檢查和有針對性的輔助檢查，隨即做好首次病程記錄，并于24小時內(nèi)完成住院記錄。及時向科主任（主任醫(yī)師）匯報危重患者的情況；對疑難病例請主任醫(yī)師查房，提出初步診療意見及要解決的問題，聽取并執(zhí)行主任醫(yī)師查房意見。查房位臵如圖：床頭 主任醫(yī)師 主治醫(yī)師住院醫(yī)師實習(xí)進(jìn)修醫(yī)師床尾（護(hù)士長及其他人員）查房程序及要求⑴由主管住院醫(yī)師匯報病情（要求不看病歷），包括姓名、性別、年齡等一般情況，及主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它重要病史、體格檢查及輔助檢查陽性結(jié)果、診斷治療情況，提出需要解決的問題（要求突出中醫(yī)特色）。病房管理制度一、病房實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，在科主任和主治醫(yī)師的協(xié)助下對病房進(jìn)行管理。六、醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，著裝整潔，給病員進(jìn)行治療、處臵時應(yīng)戴口罩及工作帽。門診病案、處方、檢查申請單書寫規(guī)范一、門診病案門急診病案“初診記錄”書寫有關(guān)要求（1）病員第一次就診或更換新病歷后第一次就診，按門診病歷首頁規(guī)定的格式和項目書寫，不得撕掉或不寫病歷首頁。依據(jù)所記錄的望聞切診陽性所見或主要體征，結(jié)合病史可以確立診斷者，可以不再記錄其它檢查內(nèi)容，但應(yīng)記錄與診斷相關(guān)的“未發(fā)現(xiàn)XX異常體征”等，如上呼吸道感染病員“心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異?！?。急診初診記錄除上述內(nèi)容處，還應(yīng)記錄有關(guān)急診檢查項目及結(jié)果；西醫(yī)治療的有關(guān)診療措施；急診搶救的措施、實施時間；護(hù)理原則以及向家屬交待病情后家屬的書面意見。自動離院者要求有患者家屬簽字。2．緊接“R”后寫處方，上方不留空行，下方余留空位時打“/”，以防非處方醫(yī)生人員擅自加寫藥物。二、腸道門診工作人員應(yīng)熟悉傳染病報告制度和各種隔離消毒制度，掌握各種消毒方法。七、醫(yī)師開具驗單后交給值班護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗科拿堿性蛋白胨水給病人進(jìn)行肛拭，取材接種在堿性蛋白胨水上，在取檢本上簽名后送到檢驗科交細(xì)菌室負(fù)責(zé)人員驗收、簽名。每半年召開一次院感管理委員會會議，對醫(yī)院院感工作進(jìn)行總結(jié)及制定措施。監(jiān)測員每周填寫一次監(jiān)控記錄，每月向醫(yī)院呈報一次監(jiān)控報表。發(fā)現(xiàn)傳染病及時報卡并登記，如有不報、漏報，一例罰款100元，遲報一例罰款20元；登記項目不全，一項罰款5元。（2）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病的艾滋病員、肺炭疽病員、病原攜帶者和疑似病員，應(yīng)于1小時內(nèi)報告醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科立即電話報告區(qū)衛(wèi)生防疫站，并同時報卡。對住院的傳染病員必須做好傳染病隔離和消毒工作，防止交叉感染發(fā)生?？股厮幬锞植繎?yīng)用容易引起過敏反應(yīng)，也可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。對敗血癥，宜用藥至癥狀消退后2－3周，金黃色葡萄球菌引起者，宜更長些。連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇（1）β—內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注時，一定要采用間歇給藥方案，可將每次劑量溶于100毫升液體內(nèi)滴注一小時，一日3—4次，或靜脈內(nèi)分次推注，按q8h或q6h時間給藥，藥物應(yīng)臨時配制。丁胺卡那霉素對鼠傷寒沙門氏菌感染、綠膿桿菌感染、克雷伯氏菌感染效果均佳，氨基糖甙類一般均與β—內(nèi)酰胺類抗生素合用，以慶大霉素代青霉素作為門診第一線用藥是不妥當(dāng)?shù)摹Ａ餍行阅X膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如不能使用磺胺類藥物者可考慮用抗生素，以減少帶菌者，防止流行。－，術(shù)后用藥2日或至感染被控制。（9）感染病灶切除時，應(yīng)使用抗生素以防止感染擴(kuò)散。十一、對新生兒、老年人應(yīng)用抗生素時根據(jù)其特殊生理情況選藥和調(diào)整劑量。第四篇：醫(yī)療請示報告制度醫(yī)療請示報告制度為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時或24h內(nèi)相醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)報告（正常班時間報告醫(yī)務(wù)處，節(jié)假日或夜間報告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）。八、患者在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時。四、同時收治3人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時，必須向院總值班人員報告。十二、各臨床疾病診療中心（科）的工作計劃、總結(jié)、醫(yī)療統(tǒng)計分析等材料，按規(guī)定時間上報醫(yī)教部、護(hù)理部。十四、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)或疑似反應(yīng)的。六、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)或家屬不在時，要報請醫(yī)教部，經(jīng)院長或分管副院長批準(zhǔn)。十、在義務(wù)活動中，存在難以處理的突發(fā)情況時。二、患者診療過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意，有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。當(dāng)使用氨基糖甙類藥物時，如能定期監(jiān)測血中峰、谷濃度則為妥當(dāng)。無菌手術(shù)應(yīng)在圍術(shù)期用藥。（5）神經(jīng)外科清潔手術(shù)者，術(shù)前30分鐘甲氧苯青霉素或P12或頭孢唑啉和慶大霉素肌注或靜脈滴注給藥；手術(shù)超過4小時者，術(shù)中再追加抗生素一次。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是防止手術(shù)后感染的發(fā)生，而不包括對已感染切口的治療，因此，手術(shù)前預(yù)防用藥，時間很重要。第二代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌效果很好，第三代更佳，對革蘭氏陽性球菌引起的感染，其效果并不比第一代佳。（2）大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、白霉素）及多烯抗生素（二性霉素B）因間歇靜脈推注反應(yīng)及毒性太大，可采取連續(xù)給藥方案，但一天的劑量應(yīng)保證在一天內(nèi)輸入。傷寒病用至退熱后2周。四、聯(lián)合使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。未獲批準(zhǔn)的單位不準(zhǔn)擅自收治、截留傳染病病員。醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于24小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生防疫站。（7）對全年未出現(xiàn)院感及傳染病管理方面差錯事故的科室獎勵200元。（2）每季度對上述重點(diǎn)科室進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測抽查，一項不合格罰款30元。護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督各科室與護(hù)理有關(guān)的消毒隔離工作。八、診室、臺面、凳、地面每天消毒一次，門口放臵換