【正文】 腳墊，墊上用消毒液保持濕潤，診室設(shè)臵洗手盆，盆中保持新鮮消毒液，醫(yī)務(wù)人員診病后消毒雙手。接診甲類傳染病時(shí)應(yīng)穿隔離衣；離去時(shí)脫去隔離衣，并應(yīng)消毒雙手。修改藥物較多時(shí)，應(yīng)重新另寫一張?zhí)幏?。（l）西藥處方，可按以下兩種方式書寫：① 藥名及劑型、總量、用量和用法。（2）各種診療措施的改變及其原因。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄就診時(shí)已獲得的有關(guān)檢查結(jié)病員無望聞切診陽性所見或異常體征時(shí)，應(yīng)在檢查項(xiàng)目中記錄已有或能立刻取得的與診斷有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果；如不能立刻取得結(jié)果，則應(yīng)在檢查項(xiàng)目中記錄已申請(qǐng)檢查的項(xiàng)目名稱。不同病種首次就診，必須有“初步診斷”或“診斷”病名。八、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，醫(yī)生查房、護(hù)士處臵時(shí)一般不接私人電話。如有遺失，應(yīng)查明原因并按規(guī)定處理。⑶主任醫(yī)師根據(jù)情況作必要的檢查后，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析并作出指示，包括疾病特點(diǎn)、辨證分析、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則、進(jìn)一步檢查計(jì)劃、預(yù)后判定等，并引證中外文獻(xiàn)、介紹與患者病情有關(guān)的國內(nèi)外新進(jìn)展等。三日內(nèi)作出是否確診的意見。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，并及時(shí)書寫病程記錄、檢查病歷質(zhì)量。六、病案管理人員要認(rèn)真做好病歷保管工作，保持病歷的清潔、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。六、病歷復(fù)印范圍包括門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等客觀病歷資料，病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄等主觀病歷資料不予復(fù)印。六、因重大醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)損失者，除對(duì)當(dāng)事者、當(dāng)事科室主任追究責(zé)任外，當(dāng)事科室和當(dāng)事人還必須承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的2050%。醫(yī)療糾紛處理制度一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真做好本職工作，防范于未然，盡可能避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。醫(yī)療缺陷登記報(bào)告處理制度一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價(jià)格較貴的檢查治療，以及醫(yī)?；颊呤褂萌竽夸浿幸翌惢蜃再M(fèi)檢查治療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)作事前告知。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。各級(jí)醫(yī)師因公出差，應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)部門請(qǐng)假。罹難病人（在我院住院10天內(nèi)沒有確診的）經(jīng)科內(nèi)討論、科間會(huì)診后診斷仍不明確者在15天內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部組織全院會(huì)診。醫(yī)院發(fā)生的重大事件和緊急情況，凡是涉及社會(huì)安全、國家財(cái)產(chǎn)和人民群眾生命安全的，醫(yī)院必須及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。檢查一般患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情對(duì)住院醫(yī)師的診療計(jì)劃提出補(bǔ)充、修改意見，并對(duì)醫(yī)囑、病案進(jìn)行檢查和閱改。及時(shí)向主治醫(yī)師或科主任（主任醫(yī)師）匯報(bào)新入院病人及危重病人的情況，遇有疑難病例或病情突然變化者，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。七、對(duì)封存病歷，需專人負(fù)責(zé)保存。七、院外借閱、復(fù)印病案資料按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體由醫(yī)務(wù)科提出對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人及有關(guān)責(zé)任人員的初步處理意見，交醫(yī)院辦公會(huì)討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)糾紛的性質(zhì)做出最后的處罰決定。二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科主任或經(jīng)科主任指定的上級(jí)醫(yī)師要盡可能向患者或家屬做好解釋工作，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報(bào)或拖延上報(bào)。二、發(fā)生醫(yī)療缺陷后應(yīng)立即組織補(bǔ)救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)做好善后工作。六、患者病重、病危時(shí)，應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行告知，告知內(nèi)容包括病情、預(yù)后及搶救治療方案等。簽名表一份留醫(yī)務(wù)科備案，一份送藥劑科。有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的進(jìn)修醫(yī)生，在本院工作3個(gè)月以上，經(jīng)所在進(jìn)修科室考核同意，可給予進(jìn)修期間處方權(quán)。第八條 受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)。第五條 凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長及醫(yī)院感染辦公室、疾病預(yù)防控制處請(qǐng)示報(bào)告。（一）臨床新藥申請(qǐng)使用。（十二）重要患者病情變化報(bào)告：收治科學(xué)院/工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會(huì)知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。（四）首次開展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。（三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。（十一）發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血錯(cuò)誤。第三條 凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長及藥劑科請(qǐng)示報(bào)告。（三）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。（二）有報(bào)告方式要求的，應(yīng)按專業(yè)要求的方式（填報(bào)表格、卡片等）及時(shí)限報(bào)告。新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價(jià)格較貴的檢查治療，以及醫(yī)?；颊呤褂萌竽夸浿幸翌惢蜃再M(fèi)檢查治療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)作事前告知。醫(yī)療缺陷登記報(bào)告處理制度一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。醫(yī)療糾紛處理制度一、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真做好本職工作，防范于未然，盡可能避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。六、因重大醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)損失者，除對(duì)當(dāng)事者、當(dāng)事科室主任追究責(zé)任外，當(dāng)事科室和當(dāng)事人還必須承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的2050%。六、病歷復(fù)印范圍包括門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等客觀病歷資料，病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄等主觀病歷資料不予復(fù)印。六、病案管理人員要認(rèn)真做好病歷保管工作，保持病歷的清潔、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，并及時(shí)書寫病程記錄、檢查病歷質(zhì)量。三日內(nèi)作出是否確診的意見。當(dāng)事人因故不能及時(shí)報(bào)告時(shí)，應(yīng)委托或指令其他人代為報(bào)告，任何人不得拖延或推脫；發(fā)生重大事件和緊急情況時(shí)，報(bào)告人可先用電話報(bào)告主要情況，隨后補(bǔ)報(bào)文字材料，并及時(shí)續(xù)報(bào)事件的進(jìn)展和處理情況；因不負(fù)責(zé)任，延緩報(bào)告時(shí)間和報(bào)告內(nèi)容不準(zhǔn)確而造成嚴(yán)重后果的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人和部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。危重病人在告病危時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師認(rèn)真填寫“危重病人知情同意書”和危重通知書一式兩份，請(qǐng)家屬簽字后病危通知書一份報(bào)醫(yī)務(wù)部，一份給家屬。丟失貴重設(shè)備藥品、發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場及各種原始證據(jù)等，并立即向有關(guān)部門報(bào)告。處方權(quán)管理制度處方權(quán)給予對(duì)象：一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。三、處方權(quán)的辦理程序醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者或其家屬作事前告知： 手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機(jī)治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留臵針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、CT增強(qiáng)掃描檢查等。五、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療，不得只開驗(yàn)單不作處理。三、外籍人士、重要功臣、知名人士或重要領(lǐng)導(dǎo)等死亡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。五、一般性醫(yī)療糾紛尚未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，當(dāng)事科室主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院處理意見，及時(shí)做好對(duì)當(dāng)事者的教育，組織科室人員分析原因，吸取教訓(xùn)，采取措施，加強(qiáng)管理。五、病人如要求復(fù)印病案資料，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士到病案室辦理借出手續(xù)，并將復(fù)印過的資料名稱在病案室進(jìn)行逐項(xiàng)登記，必要時(shí)逐頁加蓋證明印記。五、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病歷應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。查房時(shí)重點(diǎn)巡視危重、疑難、診斷未明、新入院及手術(shù)前后的病員，同時(shí)巡視一般病員治療后的病情變化，結(jié)合對(duì)臨床各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。對(duì)新入院患者，在聽取住院醫(yī)師匯報(bào)后再簡要詢問病史并詳細(xì)檢查患者，然后對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、體查所見和診療計(jì)劃等提出補(bǔ)充、修改意見。⑵主治醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充檢查，并對(duì)病情和診療方案提出意見。二、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期點(diǎn)數(shù)。七、各科必須建立“醫(yī)生值班交接班”、“醫(yī)療差錯(cuò)事故”、“實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生”等項(xiàng)登記本，認(rèn)真做好記錄工作，以備定期檢查。急診就診時(shí)間記錄到分。急診體格檢查書寫要求同住院病歷。門診復(fù)診記錄應(yīng)記錄以下內(nèi)容：（1）前次診療后的病情變化、簡要的辨證分析、補(bǔ)充診斷、更正診斷。二、處方（含門診、病區(qū)）處方書寫有關(guān)要求每張?zhí)幏骄鶓?yīng)寫明藥物名稱、劑型、用量與用法。個(gè)別藥物修改，處方醫(yī)生在旁邊再簽名。三、工作人員進(jìn)入腸道門診時(shí)應(yīng)穿工作服、鞋、帽、戴口罩。不得由病人自行取材送檢。主要監(jiān)督部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)科（預(yù)防保健科）：負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督門診日志、腸道 I門診、肝炎門診的管理；傳染病登記與疫情報(bào)告，對(duì)一次性用品的采購、發(fā)放的監(jiān)測。獎(jiǎng)罰規(guī)定（1）科室無規(guī)章制度罰款50元。如違反制度，造成不良后果者根據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。（3）發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病和丙類傳染病員，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科。病員出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生必須填寫傳染病出院報(bào)告卡，并于48小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于收到報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)至區(qū)衛(wèi)生防疫站。因此除主要供局部應(yīng)用的抗生素如新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀、甲磺滅膿等外，其他抗生素，特別是青霉素類、頭孢素類，氨基糖甙類的局部應(yīng)用要盡量避免。溶血性鏈球菌咽喉炎的療程不宜少于10日。一般來說，每日一次靜脈滴注給藥的方法是不恰當(dāng)?shù)?，一定要做到分次間歇給藥。頭孢菌素類雖是常用藥物或聯(lián)合用藥之一，但除第一代的頭孢噻吩和頭孢唑啉外，一般不作為首選藥物。3．外科手術(shù)的預(yù)防用藥方法宜采用“圍術(shù)期”給藥。（4）胸外科手術(shù)包括食道癌、肺葉切除、心臟手術(shù)等，術(shù)前30分鐘應(yīng)用頭孢唑啉一次；若手術(shù)超過4小時(shí)，術(shù)中再追加一次。總之，感染時(shí)的手術(shù)、術(shù)后用藥仍視情況決定是否繼續(xù)用藥直至控制。由于其血清蛋白與藥物結(jié)合偏低，而且腎功能常有減退，用量偏小為宜。一、發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和 貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。九、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例、特殊癥狀 病例時(shí)。五、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，必須征得病人或家屬同意，并履行簽字手續(xù)后，報(bào)醫(yī)教部，經(jīng)院長或分管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。十三、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流