【正文】 時限早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件的報告時間為24~48小時之內(nèi)：嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24~48小時內(nèi)補(bǔ)填不良事件報告表。，核心點(diǎn)還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進(jìn)系統(tǒng)錯誤，而不是處罰當(dāng)事護(hù)士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)。，可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高病人 滿意度。護(hù)理部將評析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件主動上報表》，簽字后上報護(hù)理部。，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。 1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。4在院病人摔倒。3一般情況下不消毒分娩。搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。2術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時間或?yàn)閷ふ曳罅稀⑵餍?，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間。1留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體。）二、護(hù)理不良事件界定在護(hù)理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個系統(tǒng)運(yùn)三、護(hù)理不良事件分類護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作，其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面，各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生分類：：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)；，雖發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害； ：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)； ； ；四、護(hù)理不良事件50項(xiàng)錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。外用藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起的灼傷等。1輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導(dǎo) 致空氣栓塞。2手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。3護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。3產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。4病人走失或私自離院。2． 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。（一般不良事件包括潛在不良事件，無傷害不良事件，輕度傷害事件）嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者當(dāng)事人立即口頭報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，同時報告科護(hù)士長及護(hù)理部，由護(hù)理部上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。每季度在護(hù)士長會議上對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。通過對相關(guān)法律規(guī)則制度 的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以及相關(guān)管理機(jī)制的建立，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺性和風(fēng)險防范能力。作為醫(yī)院的護(hù)理管理部門，我們力爭能以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定出合乎現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)政策及符合護(hù)理工作發(fā)展的規(guī)章制度，趨利避害，盡最大可能減少由護(hù)理差錯帶來的所有損失。十二、護(hù)理不良事件報告的原則堅(jiān)持非懲罰性、主動報告的原則。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。對全院上報的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報告。（四）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。藥物錯發(fā)、誤服、誤注。1標(biāo)本留置不及時。2接錯手術(shù)病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。3因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。4病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。護(hù)理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件主動上報表》。（五）獎罰對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。減少或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，最大程度的降低不良事件的影響，避免對患者造成不必要的損害。四、督導(dǎo)檢查護(hù)理部督導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)不足，適時更改計(jì)劃，保證培訓(xùn)計(jì)劃順利進(jìn)行。全體醫(yī)護(hù)人員 主講。三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。5）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達(dá)33㎝以下者。7）術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。重大護(hù)理投訴，上報醫(yī)院備案。如不按規(guī)定時間報告或有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處理。不良事件報告的原則堅(jiān)持非懲罰性、主動報告的原則。（3）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人將給予一定獎勵。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效救治措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在病區(qū)護(hù)士長報告，同時采取適宜的形式上報至主管職能科室。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報護(hù)理安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10例。職能部門應(yīng)對科室上報護(hù)理安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實(shí)，提出改進(jìn)措施，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。、檢查報告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。，鼓勵科室積極上報。、處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，并不斷修改完善。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn) ：1）執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針、放錯藥，給病人增加痛苦者。護(hù)理差錯分級一般護(hù)理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。各科室護(hù)士長督促科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提高主動上報的積極性。二、培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部每年組織全院護(hù)士培訓(xùn)一次。對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚(yáng)。（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）（四）處理與反饋不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。八、護(hù)理不良事件與隱患主動報告制度（一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。護(hù)士長