【正文】 用較少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。注意藥物間的相互作用。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。尤其適用于糖耐量異?；颊?，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*74）維爾亞（坎地沙坦）： 48mg 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：48mg 8mg*7 特異性作用于 AT1受體，在此類(lèi)藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴(lài)性。HRβRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類(lèi)利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。不用于磺胺過(guò)敏者。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。【用法】：通常在治療開(kāi)始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。*降壓一線(xiàn)藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃⑥愛(ài)倍：同異舒吉。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。天門(mén)冬氨酸鉀鎂：營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：2060ml+5% glucose 500ml qd；12＃ tid sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tid（飯后口服）10mg/片*30具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療?？导{欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。酌情 68支。波立維：75mg （clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時(shí)需測(cè)血常規(guī)。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥?？速悾阂乐Z肝素鈉 sig：。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。升高HDLC 效果較好 ，阿樂(lè)（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。通常服藥后10 天左右明顯見(jiàn)效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。七、活血化瘀藥：1) 、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml 250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過(guò)敏性休克?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。治療疼痛：開(kāi)始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。老年病人 ：早晨服1 片即可。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松24mg。其他有過(guò)敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。GI不適,低血壓。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類(lèi) 50mg/片； 70mg/支口服：450600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。如果需要，15～30 ～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開(kāi)始，～（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。治療：阿奇霉素 Qd 3天停4 天 2 個(gè)月；激素。注意：①不能速度不能過(guò)快，過(guò)快可引起血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。心梗后瀕發(fā)室早或室速? 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時(shí)，／min。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮?！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用5～10mg靜脈注射。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 ②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR：M膽堿受體阻斷劑 應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。4）他汀類(lèi)藥物：立普妥 10mg 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。；：腹瀉，嘔吐等；：如服降壓藥不當(dāng)?shù)?。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等?！居梅ā浚骸?0μg／kg／min。飲食，在床上大小便；：有無(wú)滲血，紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢感覺(jué)等。：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長(zhǎng)期應(yīng)用，一般小于3 個(gè)月。1)心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3)得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開(kāi)，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。*起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg ，保護(hù)心、腎等靶器官。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類(lèi) 1 （indapamide）*10 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。常用于高血壓急癥首選。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。聯(lián)合治療：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB?A Adrenergic mechanisms:αB，βB?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB* 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。心動(dòng)過(guò)速；水鈉潴留；一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開(kāi)始泵入。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tid α1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開(kāi)始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴(lài)性，排鉀。βRB在age55y患者中不作為一線(xiàn)藥（英國(guó)指南 2006）利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對(duì)鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。不良反應(yīng)：過(guò)敏，頭暈，頭痛，心悸等。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長(zhǎng)期應(yīng)用。* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片8)絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜 5mg 5mg*7 氨氯地平，可掰開(kāi)（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá) 安內(nèi)真 10mg 10mg/片9)司樂(lè)平：拉西地平常見(jiàn)副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見(jiàn)情況：；：注意有無(wú)出血，失血。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用57 天，不超過(guò)7 天。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。常見(jiàn)的不良反應(yīng)：1)心動(dòng)過(guò)速；2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。極量：20ug/kg/min 配制：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，極量：8ug/kg/min 配制：50kg：：：硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開(kāi)始調(diào) 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開(kāi)始調(diào) 配制：魯南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完 用量：~配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml 20ml/h=可達(dá)龍300mg+溶液250ml 15ml/h=心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完 用量：配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=米力農(nóng)首用：NS20ml+ 10 分鐘慢推完 用量：：配制：米力農(nóng) +溶液250ml 50kg：35ml/h=：42ml/h=：49ml/h=腎上腺素用量：從1ug/min 開(kāi)始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：~：異丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=：45ml/h=：53ml/h=阿托品用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：~2mg/min 開(kāi)始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=第二篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)十一、（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。，使股動(dòng)脈保持平直，臥床一天。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：血鈉十二、抗生素 超 加替沙星 100ml::: + 100ml 頭孢匹胺鈉 + 100ml 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代） 奇 + 100ml 頭孢唑虧鈉（三代） /瓶 + 100ml 頭孢吡虧鈉（三代） /瓶 、贊地新 頭孢 倫 + 100ml 美洛西林舒巴坦鈉 + 250ml + 100ml 阿莫西林/克拉維酸鉀針 *24＃ :250（已配好） 阿奇霉素氯化鈉溶液 欣 （已配好）克林霉素 710 天一療程 po bid *6 口服頭孢丙烯 泰 + 100ml bid 頭孢匹胺鈉 蘭菌凈：（Latigen B）：多價(jià)口服抗原溶解物/多價(jià)細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應(yīng)癥：對(duì)呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：①年齡6 個(gè)月12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時(shí)間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥23 周后，再用1 瓶。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心率影響較??；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。大劑量（10ug/）可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時(shí)一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。服藥期間HR*應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)QT間期的變化，控制QT間期延長(zhǎng)不超過(guò)用藥前的1/4，或QT間期注：隨訪(fǎng)檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 TT4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部 X線(xiàn)片；⑥眼科。靜脈維持最好不超過(guò)4～5 天。對(duì)室性/室上性心率失常有效。*利多卡因（lidocaine）：IB類(lèi) 窄譜，僅對(duì)室性心率失常有效Sig：，必要時(shí)5－10min后重復(fù)。十、抗心律失常藥：IA類(lèi)：阻滯ⅠNa++ ；； IB類(lèi)：阻滯ⅠNa+ ；；； IC類(lèi)：阻滯ⅠNa+++ ；；（普羅帕酮）II 類(lèi)：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β阻滯β2：索他洛爾 III類(lèi)：阻滯K+通道，延長(zhǎng)復(fù)極。常用100150萬(wàn)u，1h內(nèi)靜脈輸入。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。sig：20ml+ 250ml 9）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片 sig：50100mg 用于慢性動(dòng)脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。5)丹 參inj ：20ml+ 250ml 10ml/支6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類(lèi)的禁忌證。TNT 試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。：腦蛋白水解物注射液 10