【正文】 類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。十一、無菌物品接收時，應(yīng)檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥。七、下收下送配有專人分別負責無菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。再做污染手術(shù)。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。各種無菌包有明顯標記、注明有效期，責任者，定位存放于無菌物品專柜內(nèi)。消毒藥械管理制度………………………………………………20 16:一次性用物領(lǐng)取、保管、廢棄、處理管理制度………………21 17：醫(yī)務(wù)人員在診療操作中的職業(yè)安全自身防護制度…………22 18：環(huán)境物品微生物消毒抽樣監(jiān)測信息反饋制度………………23 19。高位易感科室工作人員體檢制度………………………………24 20。5．病人被服每周更換一次，送至指定地點進行洗滌、消毒。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。污染嚴重時隨時更換。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。下送車有明顯標志，每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。物品表面細菌少于8個／cm2。持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。三、每日用紫外線燈照射，進行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時照射），每月進行空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m3。九、工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行隔離制度，新生兒無交叉感染，不應(yīng)有眼炎、臍炎、膿瘡等。（四）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。（四）組織本科室醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)。（三）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。臨床檢驗中心在醫(yī)院感染管理中的職責（一）負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。（四）及時向分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。（五）對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品購進進行審核，對其儲存、使用及使用后處理進行監(jiān)督。（五）學(xué)習醫(yī)院感染管理專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。（二）做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測的資料登記及統(tǒng)計、分析工作。注射治療時鋪無菌盤，無菌盤限用4小時更換，持物鉗干筒限用4小時，4小時后鉗、筒更換，并清洗滅菌晾干后待用。換藥時，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用24小時，注明啟用時間，過時重新消毒滅菌。1血壓計袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。病室應(yīng)每日定時通風、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式清掃，遇有污染隨時用消毒液擦拭。注射治療時鋪無菌盤，無菌盤限用4小時更換，持物鉗干筒限用4小時，消毒液浸泡筒每周更換兩次，并同時更換消毒液，筒每次需作滅菌處理。換藥時，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用24小時，注明啟用時間，過時重新消毒滅菌。1血壓計袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。治療室各區(qū)應(yīng)有明顯標志，無菌區(qū)進出必須隨手關(guān)門。無菌物品保存在清潔、干燥密閉的無菌柜內(nèi)，無菌物品使用期7天以內(nèi)。換藥室消毒隔離制度換藥室布局合理，物品擺放整齊，各區(qū)劃分明確（無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)），并有明顯標志。無菌巾使用時間4小時。傳染病人敷料垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）封好由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點（傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理）傳染患者垃圾在產(chǎn)生的地方每日傾倒，倒后桶洗凈，蓋嚴。1換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每日清洗后晾干打油送高壓消毒，能走動的患者最好在換藥室來換藥，必須嚴格遵守消毒隔離原則。每月細菌培養(yǎng)一次，并留檔備查。每一手術(shù)室限置一張手術(shù)臺。進入無菌區(qū)必須戴好帽子口罩，手術(shù)室衣裳物不得穿出室外，室內(nèi)、室外工作服要有明顯的標志。手術(shù)室內(nèi)窺鏡使用、保管、消毒隔離制度凡是適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明選擇溫度和時間。三、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實院屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。ICU病房消毒隔離管理制度一、ICU病房嚴格控制流動人員出入，患有感染疾病的人員不準入內(nèi)。使用的所有器械，必須做到一人一用一滅菌或消毒，器械使用后必須按照清洗——酶洗——清洗——消毒的原則執(zhí)行，隔離病人用過的器具，必須高壓消毒后再清洗或廢棄。用過的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液和活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水后再進行消毒。1每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行預(yù)消毒，如采用2%的戊二醛浸泡。二、塑料的如注射器、輸液器由醫(yī)療垃圾集中處置中心拖走，統(tǒng)一處理。在診療操作中如遇有針刺傷、刀割傷應(yīng)立即采取相應(yīng)地處理措施，用清水沖洗，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格處理，并用2%的碘酒涂擦局部，注意觀察，報告科室護士長。每份樣品檢測合格的化驗單上方用藍筆寫時間、樣名；不合格的用紅筆寫。工作人員出現(xiàn)其它傳染病應(yīng)立即調(diào)離本單位。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。1嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。碘灑、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次。產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)作HBV的有關(guān)化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結(jié)核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時調(diào)離本崗位。治療室、手術(shù)室、注射室均應(yīng)嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進入六、內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。預(yù)防交叉感染。各科診室要有專用洗手設(shè)備。認真執(zhí)行查對制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。五、手術(shù)室消毒隔離制度布局合理，潔污區(qū)嚴格分開。診療、護理工作前后應(yīng)洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應(yīng)遵照消毒規(guī)范進行。嚴格探視制度。換藥操作應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序 進行，感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。無菌物品放置專柜，各類備用無菌物品應(yīng)不超過規(guī)定保存期限。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。如第二次抽樣還不合格，檢驗科直接通知院感科查找原因，進行整改，進行采樣直到合格。凡是報告了科室護士長及院感科的刀割傷、針刺傷，均應(yīng)有文字記錄備查。四、凡抽血用物、輸血用物（如抽血器、抽血注射器、輸血器等）科室必須用銳器盒裝好送醫(yī)療垃圾儲存點,、供應(yīng)科室將一次性用物收集發(fā)放的數(shù)目，每月統(tǒng)計一次交院感科。消毒藥械管理制度購進消毒藥械要以質(zhì)量為前提，從具有合法證照的供貨單位進貨。內(nèi)窺鏡的活檢鉗可用環(huán)氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸泡10小時滅菌。每月對無菌物品、空氣、使用中的消毒液、工作人員的手、物體表面抽樣監(jiān)測，并有記錄可查。三、醫(yī)務(wù)人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時進行手消毒。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程報需要的設(shè)備的條件。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存要求儲放在戌二醛蒸汽柜內(nèi)。十、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴格執(zhí)行參觀制度，手術(shù)病人擴手術(shù)室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。1進婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。1傳染病人及特殊細菌感染，換藥后的器械要單獨浸泡按照消毒清洗消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標識明顯。消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，操作時必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴格遵守6部洗手法。配制消毒液用量器，消毒液濃度及消