【正文】 不準(zhǔn)互竄病房和外出。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。 1治療室、病室、廁 所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換 12 次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。藥盒每周要消毒清潔一次。（ 2）病人出院或死亡后需進(jìn)行終末消毒。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 十、病人餐具、便器 應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒。 七、病人衣褲、床單、被套、枕套，每周更換 12 次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗。病區(qū)治療室、換藥室紫外線照射每日一次，每次 30min，每周用無水酒精擦拭燈管一次；循環(huán)風(fēng)消毒定時(shí)開機(jī)，做好記錄。 四、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。 十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi)，外貼專用標(biāo)簽，并填寫好科室、分類，由專人收集、運(yùn)送。 、清潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，并防蚊、蠅等，消除污染。（ 2）長期住院病人每 2 周消毒 第 4 頁 共 28 頁 一次。 ，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。 1垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。 傳染病區(qū)的 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分： 1）清潔區(qū)。到其他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。 1搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。各種醫(yī)療用具， 使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。 醫(yī)院感染管理專職人員經(jīng)常深入病區(qū)，以前瞻性調(diào)查的方法對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測，回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充，并在以上監(jiān)測的基礎(chǔ)上每年開展 12 項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測。 負(fù)責(zé)擬定科室工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)科室感控小組管理制度，并督促執(zhí)行。 對使用消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入 6 關(guān)。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。 科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。 七、無菌技術(shù)操作制度 在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。 無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。 使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。 十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān) 測制度 高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測。定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性 能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是： （ 1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕； （ 2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 第 22 頁 共 28 頁 （ 3）認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： a.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ，交換進(jìn)行； ，雙手交叉指縫相互揉搓； 拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； f.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 時(shí)增加對手腕的清洗。 醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 （ 1）、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 （ 1）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切 開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 。 ，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2％戊二醛浸泡滅菌。 五、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（ 2024 年版）。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。 三、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一 → 報(bào)告感染辦一 → 感染辦核實(shí)流行或爆 第 27 頁 共 28 頁 發(fā)一 → 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門一 → 同時(shí)查找感染源一隔離病人一 → 查找引起感染的因素一 → 制定控制措施一 → 分析調(diào)查資料一 → 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 。 （ 1）、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 （ 2）、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價(jià)?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。 十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度 醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃 每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少 3 學(xué)時(shí)。