【正文】 C，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié) 類風濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解 中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高 有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低 腦血管疾病診斷公式 =老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征 =安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT =高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶 腦膜炎診斷公式 結(jié)腦=腦膜刺激征＋結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征＋冬春季節(jié)＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式 =短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘 =腦外傷＋中間清醒期（昏迷清醒昏迷）＋CT梭形血腫 =持續(xù)性昏迷 =瞳孔散大＋心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 =發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 =發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 =接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）婦科疾病診斷公式 =停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 =急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（），無停經(jīng)及陰道流血史 =下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋陰道分泌物增多 =接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130150 診斷：（重型/輕型）（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 ，如代謝性酸中毒等補液治療： ： 、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 ：控制感染，保護腸粘膜（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹（4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 =小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低 四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形=肩部受傷+上肢活動障礙 =外傷史+上臂活動障礙+垂腕 =小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 =腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 =小兒+強力牽拉上肢 =二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 =手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 =髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口 =外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 =下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發(fā) +局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳房疾病診斷公式=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成 =周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 =腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: ：休息、營養(yǎng)、保健等 西醫(yī)綜合 一：內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的所有N聯(lián)征1,膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血(每次200300ml，每隔12W一次)2,Mirizzi三聯(lián)征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸3,肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大4,腸套疊三聯(lián)征：果醬色便，回盲部空虛，蠟腸樣包塊5,堿性返流性食管炎三聯(lián)征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕6,G+細菌膿毒征三聯(lián)征：昏迷，膿腫轉(zhuǎn)移，心肌炎7,G細菌三低：低體溫，低白細胞，低血壓 8,Alport三聯(lián)征：球星晶狀體，神經(jīng)性耳聾，腎功能異常9,肝肺綜合征(三聯(lián)征)：嚴重肝病，肺內(nèi)血管擴張，動脈血氧含量低10,Back三聯(lián)征：靜脈壓升高，動脈壓降低，心音遙遠 11,主動脈狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥 12,房顫三聯(lián)征：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈率13,慢性胰腺炎五聯(lián)征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫 14動脈栓塞5P征：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈，蒼白：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸 17,Reynold五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征，休克，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制二內(nèi)外科課本中出現(xiàn)的“非正相關(guān)”“癥狀與體征不一致” 1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符2腎挫傷時，血尿與病情不相關(guān)3,急性骨萎縮時疼痛與損傷程度不一致 4血清中Mg2+的含量與機體是否缺Mg2+不相關(guān) 5泌尿系統(tǒng)損傷后血尿量與病情不相關(guān)6骨巨細胞瘤的病理分級與其生物學行為以及良惡性不完全一致 7支原體肺炎患者嚴重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致8支氣管擴張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致9急性粟粒型肺結(jié)核患者，其嚴重癥狀與輕微體征不符，少見呼吸困難（空洞型肺結(jié)核多見呼吸困難）10室性早搏的頻發(fā)程度與患者的癥狀無相關(guān)性 11病毒性心肌炎患者心動過速與其發(fā)熱程度不一致 12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性 13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行 14急性胰腺炎時，血漿淀粉酶升高，但升高程度與病情程度不相關(guān) 15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符 16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關(guān) 17患者上呼吸道感染的嚴重程度與該患者因此并發(fā)急性腎小球腎炎的程度不相關(guān) 18化學因素導致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為非劑量依賴型 19甲亢時，游離T3（FT3），游離T4（FT4），TSH雖可以作為診斷標準，但與病情程度不相關(guān)三內(nèi)外科易混?？紨?shù)據(jù)1小結(jié)節(jié)性肝硬化：D3mm2微小肝癌：D=5cm 3巨大消化性潰瘍：D2cm 4微小胃癌：D5消化道大出血：一次失血800ml6便潛血實驗：失血5ml/d，黑便：失血50100ml/d，嘔血：失血250300ml/d7腹腔鏡（+）：腹腔積血50ml，診斷性腹穿（+）：腹腔積血100ml，移動性濁音（+）：腹腔積血1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血(大出血1ml/min)，失血500800ml，CVP1000ml，Hb每下降1g，失血300ml9食管癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣58cm 10胃癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5cm11直腸癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣2cm12膀胱癌手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣2cm 13骨腫瘤手術(shù)，切除范圍距腫瘤邊緣5cm 四內(nèi)外科易混?？贾R點（一）骨腫瘤 1:骨瘤好發(fā)于顱骨及下頜骨2：骨軟骨瘤好發(fā)于長骨干骺端3：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于手足管狀骨（短管狀骨）4：骨巨細胞瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端非干骺端內(nèi)5：骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內(nèi)6：Ewing瘤好發(fā)于長骨骨干、骨盆及肩胛骨7：軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆（二）骨關(guān)節(jié)病1：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于脊柱（最常見腰段），其次為膝關(guān)節(jié)，最少見髖關(guān)節(jié)2：骨關(guān)節(jié)化膿性炎好發(fā)于脛骨上端及股骨下端干骺端，兒童多見3：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L5S1神經(jīng)受壓，2050歲多見4：脊柱骨折好發(fā)于T10L25：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 五老年人的問題 ，很難自愈，應早期手術(shù) ，4065歲患者股骨頸骨折首選切開復位內(nèi)固定術(shù) ，應及早診治，否則易危及生命（老人體質(zhì)較弱，原則上盡量避免手術(shù)，但以上三類較特別）4老年人腰椎間盤脫出癥發(fā)病率最低，但易患椎管狹窄 六內(nèi)外科常（非）手術(shù)指征，化療指征1單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/有壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢或惡變2甲亢手術(shù)指征：胸骨后甲狀腺腫/壓迫癥狀/繼發(fā)性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原發(fā)性甲亢/甲亢內(nèi)科治療無效/懷孕46個月3乳癌化療指征：淋巴結(jié)（+）/淋巴結(jié)（），直徑2cm/組織學分化差/ER()、PgR()/HER2基因過度表達4胃癌化療指征：高度惡性/多發(fā)癌灶/面積5cm/年齡6膽囊切除手術(shù)指征：結(jié)石3cm/息肉1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒童或病情10年/有合并開腹的手術(shù)7膽囊切除術(shù)術(shù)中行膽總管探查術(shù)指征：數(shù)千高度華裔有膽總管梗阻/術(shù)中證實有膽總管梗阻/小膽囊結(jié)石，可能進入膽總管者 8良性前列腺增生手術(shù)指征：排尿量150200ml時，最大尿流速50ml/急性尿儲留病史 9髕骨骨折非手術(shù)指征：橫行骨折移位10股骨頸骨折非手術(shù)治療指征：無明顯移位/穩(wěn)定性骨折/不耐受手術(shù)11骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)指征：全關(guān)節(jié)結(jié)核/脊柱受壓明顯/死骨及大膿腫、竇道不愈、髓腔高壓/術(shù)前抗結(jié)核病治療46周，至少2周（禁忌：結(jié)核病活動期，明顯中毒癥狀，不耐受）12ITP患者切脾指征：糖皮質(zhì)激素治療36個月無效（禁忌：年齡（一）內(nèi)科1：Hamman征：左側(cè)少量氣胸活縱膈氣腫時，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音 2：Ewart征：見于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音3：Back征：見于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠4：Kussmaul征：見于縮窄性心包炎，吸氣時頸靜脈怒張5：ZollingerEllison綜合征：見于胃泌素瘤，胰島G細胞分泌大量胃泌素，表現(xiàn)為難治性多發(fā)潰瘍 6：PlummerVinson綜合征：見于缺鐵性貧血，表現(xiàn)為吞咽困難 7：Meador綜合征：小結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)增生，為直徑（二）外科1：闌尾炎檢查：psoas征（腰大肌試驗），Obturator征（閉孔內(nèi)肌試驗），Rovsing征（結(jié)腸充氣試驗）——每項試驗都有不同作用，需區(qū)別 2：周圍血管神經(jīng)損傷檢查：Allen試驗（檢查尺動脈或橈動脈是否通暢），Tinel征（檢查周圍神經(jīng)生長情況）3：慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Mills征（檢查肱骨外上髁炎—即網(wǎng)球肘），Phalen征（檢查腕管綜合征—正中神經(jīng)受壓）4：神經(jīng)根型頸椎病：Eaton試驗（+），Spurling試驗（+）5：髖關(guān)節(jié)結(jié)核：Tomas征（+），“4”字試驗（+），膝關(guān)節(jié)疼痛6：半月板損傷：McMurracyFouche試驗（半月板旋轉(zhuǎn)試驗），Apley試驗（膝關(guān)節(jié)研磨試驗）第二篇：醫(yī)學各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)消化系統(tǒng)疾病診斷公式獨特癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊、緩性胃炎=飲食不凈或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣腐爛帶（燒心、反酸、返食）胃潰瘍=慢性法則性上腹痛（鼓餐后痛）＋嘔血烏便十二指腸潰瘍=餓饑時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)激烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 =上消化道大出血＋既去肝病史 =不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋面急后重=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后徐解）＋抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持斷上腹疼痛＋哈腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不必定高，有時反而會降低。絕鈍強化治療。高危：12級+至少3個因素，靶器官損害。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記。該手冊可以幫助你解決這方面的問題作為一名老師我想給你們大四的學生提幾點意見：大四期間一定要認真學習諸如：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷學、影像學等臨床基礎(chǔ)學科，為將來的臨床工作打下扎實的理論基礎(chǔ)。過早過多的去臨床實習一定會耽誤大家的基礎(chǔ)理論實習。要求自己的是,在一個科,對一個新收的病人,不要求診斷能非常準確,但至少應該知道大致是什么問題,如主述是腹痛的病人你能考慮到什么疾病?新收病人的常規(guī)醫(yī)囑,化驗單要怎么開,該科常用藥有哪些,這些,都可以參照該科的病歷,在有新收的時候,因為下面醫(yī)院實習生少,所以很有機會讓自己去處理,自己就可以跟著老師,要求在老師指導下進行問診,體格檢查(系統(tǒng)完整的),再結(jié)合自己的知識給個初步診斷及處理意見,然后問你的老師自己這幾個方面有哪些做的不好或是哪些東西自己沒有想到的,經(jīng)過幾次之后,還有具體操作如抽胸水抽腹水,可以先觀察老師怎么操作,然后自己回去在看看書,自己在腦海中模擬每個細節(jié),下次有機會就自己主動要求老師自己操作,盡量做到胸有成竹,不要手忙腳亂,這樣,老師對你信任了,你就有很多操作的機會了。沒病人時，勤看基礎(chǔ)知識，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。白天在科室學到的東西不管懂還是不懂啊。還可以和老師的關(guān)系處得更好。勤練習外科的各種基本功?？纯蠢蠋熓窍率裁丛\斷。臨床知識很重要。第四篇：醫(yī)學各大系統(tǒng)疾病診斷重點精華總結(jié)!診斷公式+輔助檢查+治療原則消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 =上消化道大出血＋既往肝病史=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。盡快強化治療。藥物治療。影像學就不抽象啦。理論知識是很重要?？梢悦刻焱砩匣?