【正文】 活動，說話含混不清或失語，喝水發(fā)嗆。不過有的時候搏動音不容易被聽到，需要我再多測一次，每每這個時候我都會緊張，害怕被認為學(xué)術(shù)不精。掌心向上并稍外展。書到用時方恨少，看著醫(yī)生護士們來來回回，我卻什么忙也幫不上，甚至不知道闌尾手術(shù)該歸于外科...說自己是醫(yī)學(xué)生不免有些慚愧。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責(zé)在兒科一個多月的實習(xí)中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教、學(xué)習(xí)、自己摸索實踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護士長的教育下，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的.“冰凍三尺，非一日之寒.”經(jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護士最基本的技術(shù)，疾病的護理知識，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰， 兒科，故名思義，是專收兒童病人的。門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查。符合alll3。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。治療眩暈，要害在于找出治病原因，對癥下藥。如肱骨結(jié)節(jié)間溝的韌帶損傷，會在肩貞穴處有壓痛點，如三角肌滑囊炎，則會在肩峰三角肌外側(cè)處有疼痛點。只針不灸。一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位。在治療方面，應(yīng)盡早實施頭針，體針，電針并且配合適當?shù)闹w運動治療效果會比較好。此病拍平片不易檢查，要拍MRI(核磁共振)才能確立詳細的病變情況?；颊邞?yīng)當注重對一下食物忌口：啤酒，蝦，皮蛋，海鮮等含蛋白質(zhì)豐富的食物。血液類病人多數(shù)住院進行治療，以白血病、朗格罕細胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復(fù)查入院?；純?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。五、見習(xí)感想：見習(xí)時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。兒科實習(xí)報告一個月的兒科實習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。在兒科，認識了溫柔可愛的戴子老師，幽默可愛的覃老師，可愛又搞笑的雯姐。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預(yù)計的效果和目的，甚至還會達到相反的結(jié)果。直到后來她的病越發(fā)嚴重，癱瘓在床，生活不能自理，有親人來探望她時，因為說不出話，只能大哭以示想念...治病救人的信念在我心中更堅定了。測量步驟是值班醫(yī)生謝大夫口述教給我的，綜合書上所說，我把它簡單歸納如下：一、準備工作1被測者取坐位或仰臥位，卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時脫袖。在聽診器中聽到的第一聲搏動，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度即為舒張壓。在內(nèi)科接觸最多的就是患腦血栓的病例，我的姥姥也是這種病，所以我對它簡單的了解了下：腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。有一位重癥患者就是患有肺性腦病，去查房時她還在搶救室。這件事引起了我的深思，如果以后我遇到了這樣的事該怎么做呢？當醫(yī)生可真不容易，既要兢兢業(yè)業(yè)對待工作，又要耐心對待患者，偶爾還要防備惹事的壞人...但即便是這樣，也依然有千千萬的人選擇醫(yī)學(xué)道路，依然會出現(xiàn)華益慰老先生那樣優(yōu)秀的醫(yī)生?？傊舜螌嵙?xí)獲益匪淺，我會在學(xué)校里把知識點掌握牢靠，在下次實習(xí)時靈活運用，醫(yī)生對待的是生命，謹慎是行醫(yī)之道，當然仁心是行醫(yī)之魂。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分: 1患者的一般情況。特別注意要確定, 患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院,一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要。我漸漸地變得有些無聊，第二天木訥地在科室里坐了一天，心不在焉地翻看著從家里帶來的《病理生理學(xué)》，好像我真的進入到病理和生理之間的混沌世界。我這人最大的缺點就是不夠自信。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。工作之余，每周還有六節(jié)課，由醫(yī)師親臨講授，結(jié)合實踐講解臨床上的基本操作和注意事項。預(yù)見習(xí)過程中，在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的時間較長，也最深入，了解到要在預(yù)見習(xí)甚至是實習(xí)中學(xué)到知識和鍛煉能力，就要做到“耳聰、目明、手勤、心細”。醫(yī)師分析指出，患者目前有機磷中毒診斷明確，考慮為皮膚吸收，CHE指標低提示病情危重，隨時間延長，藥物吸收，有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，同時可并發(fā)消化道出血，危性胰腺炎，肝功能損害甚至多功能衰竭等嚴重情況。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。輔助醫(yī)生手術(shù)時，動手要嫻熟。在急診時，對于剛送來的急癥病人及時進行測血壓，血氧飽和度脈搏等，過程要嫻熟和流暢。帕金森用藥方面，左旋多巴與卡比多巴聯(lián)合使用。在同病人交流、了解病情過程中，醫(yī)師的耐心和細致尤為重要。比如在為病人換藥前，應(yīng)仔細 核對姓名及所使用的藥品，換藥時手不能觸碰無菌區(qū)，取棉簽時手不可伸入棉簽袋內(nèi)，用輸液瓶滴液時一定要插排氣管等。在醫(yī)院住了近一個月后恢復(fù)得很好，準備出院。這種病癥的患者往往害怕會再次發(fā)作，不愿獨處，依賴住院，心理總處于緊張狀態(tài)，會造成頭暈和血壓升高的癥狀。在學(xué)習(xí)寫病歷時，一定要做到及時、準確，清晰、流暢。很多專家在接診前都要查閱資料和課本，在總結(jié)時也要在專業(yè)課本中找理論依據(jù)。當遇到有機磷農(nóng)藥中毒的患者，給病人推阿托品時，主治醫(yī)師會提問阿托品化的癥狀及阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別，并總結(jié)阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失以及心率加快。在重癥監(jiān)護室里，我遇到很多有機磷農(nóng)藥中毒的患者。在科室里，隨處可見出院患者為醫(yī)護人員送上的感謝信和錦旗，這讓我看到醫(yī)生與患者及患者家屬之間和諧融洽的的關(guān)系。通過查閱課本，首先了解了一些診斷方面的知識。：老年性震顫，手抖，肌張力不高。帶病人做磁共振之后，開始通過查閱資料來了解各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查方法。在MRI檢查時，病人要免帶鐵器等磁性物品，如手表、金屬項鏈、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免影響磁場的均勻性，造成圖像偽影，不利病灶顯示。TIA為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。（擴張腦血管，防止腦動脈痙攣。主要隨醫(yī)師查房，之后開始學(xué)習(xí)寫各類檢驗單和帶病人做彩超。20110809 今天隨下急診的醫(yī)師學(xué)習(xí)。自主神經(jīng)病變，心動過速，尿失禁?；颊邽?4歲的男孩，主因半小時前踢足球時與他人搶球過程中出現(xiàn)碰撞，摔倒在地，出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清、雙眼上瞪等，急診給予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神經(jīng)內(nèi)科治療。臨床上遇到了患腔隙性腦梗死和患腦分水嶺梗死的患者，經(jīng)查閱資料和醫(yī)師指導(dǎo)對其進行對比學(xué)習(xí)。診斷：一般不用脫水治療，愈后良好但易反復(fù)發(fā)作，故預(yù)防疾病復(fù)發(fā)尤為重要。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡50歲以上，病前 有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史。20110812 今天在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)。腦出血常見部位為殼核，其次為丘腦、腦葉和腦橋等。診斷為高血壓引起的腦梗塞。查血型，拍片，CT掃描，術(shù)前準備↓繼續(xù)保守治療，由專人送手術(shù)室20110814 今天隨醫(yī)師進入重癥監(jiān)護室學(xué)習(xí)。最初一小時，平均動脈壓不超過20%~25%。保留導(dǎo)尿，膀胱沖洗，胃腸減壓等。~0,8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射，必要時2~4小時重復(fù)1 次（忌與堿性藥物配伍）也可選用氯磷定（0,。注意密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。通過學(xué)習(xí)，將知識與實踐相結(jié)合，不僅增長了知識，還看到了護士對患者認真負責(zé)的態(tài)度，讓我受益匪淺。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清，反應(yīng)尚可，言語流利，欠清晰，雙瞳孔圓形等大，光反應(yīng)靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力4+級，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，右Babinski(+)。個人史：生于原籍，否認外地久居史，否認煙酒嗜好，否認毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認冶游史，否認重大精神創(chuàng)傷史。鼻無畸形，通氣好，無異常分泌物，各鼻副竇均無壓痛。心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心濁音界正常，心率75次/分，心律齊，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，咽反射遲。今囑予呋塞米利尿減輕水腫，同時予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣營養(yǎng)心肌治療，蒙脫石散止瀉，囑患者多飲水，必要時復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、治療中注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡。日常病程 20110803今馮磊主任醫(yī)師查房分析患者不潔飲食后腹瀉，大便次數(shù)多，主訴2~3次，稀糊樣便，無膿血便，無明顯腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無憋喘，飲食一般。無血管雜音。無皮疹，無瘢痕，無腸型，無局限性隆起?？谇火つo出血點，無潰瘍，咽無充血，扁桃體正常。體格檢查T 37℃P 75次/分R 16次/分BP 140/80mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，精神欠佳，輕度憋喘貌，面容自如，主動體位，查體合作，皮膚正常，彈性正常，無水腫，無黃疸，無皮疹，無出血點，毛發(fā)分布正常。： qn,阿托伐他汀10mg qn,單硝酸異山梨酯2mg bid, bid,f非那雄胺5mg qn, ，隨診。查體：BP：140/80mmHg,輕度憋喘貌，右上肢可見皮擦傷，傷口已結(jié)痂。通過學(xué)習(xí)，熟悉了內(nèi)科護理的日常工作，還動手為病人安裝心電監(jiān)測儀的電極片，感覺學(xué)到了很多。：目的是協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣，改善通氣；預(yù)防治療患者發(fā)生呼吸道感染?；杳曰颊摺㈧o脈通道；葡萄糖1g/kg，.Ⅳ（糖尿病危象除外）；如有指證，Ⅳ保持氣道通暢肝臟未受損腦干受損↓↓無脈搏，進行CPR排除中毒，頭顱受損腦疝形成 無腦疝↓↓↓↓↓ 可手術(shù)病變，非手術(shù)病變，CT正常如硬膜下病變?nèi)珉p側(cè)梗塞↓↓↓ 手術(shù)支持治療腰穿↓↓↓￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓↓￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣↓腦出血腦橋出血正常細菌性腦皰疹性腦正常血性，蛛網(wǎng)膜↓↓↓膜炎等膜炎等下腔出血手術(shù)支持治療支持治療 ↓↓↓↓ 抗生素支持治療支持治療支持治療20110816今天主要是隨主治醫(yī)師查房，進入重癥監(jiān)護室學(xué)習(xí)。20110815今天隨醫(yī)師到重癥監(jiān)護室學(xué)習(xí)。老年男性，主因突發(fā)頭暈、黑曚伴左側(cè)肢體麻木、力弱1小時入院。通過查閱書籍，了解到：腦疝為顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，是部分組織因顱內(nèi)壓差而造成移位，當移位超過解剖學(xué)界限時則稱之為腦疝。經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，將腦梗塞與腦出血對比學(xué)習(xí)。下午隨實習(xí)生到門診樓聽外科醫(yī)生授課。皮質(zhì)下型可累積基底節(jié)、內(nèi)囊及側(cè)腦室體部，主要表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔縮小及雙眼向病灶對側(cè)凝視等。：又稱邊緣帶梗死。病因：主要為高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣變，動脈硬化性病變及纖維素樣壞死等。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請內(nèi)五科查病人腦電圖。腎小球腎炎表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫。臨床遇到老年女性，患糖尿病20年余，引起頭暈、腦出血，伴腿部水腫。（對