【正文】 療管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院，科兩級(jí)管理組織組成。（3）對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房 1—2 次。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題，收集與本科相關(guān)問(wèn)題，提出整改措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、各科負(fù)責(zé)人組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人者。（4）對(duì)重大醫(yī)療，護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題提出整改要求。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的主要組成部分，科主任室科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者，科室質(zhì)量控制小組職責(zé)如下：（1）各科室質(zhì)量控制小組由科主任或者副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—4人組成。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（2）新入院的普通病人要在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24 小時(shí)完成手術(shù)記錄。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。（3）掌握各科室診斷，治療，護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便于績(jī)效掛鉤（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內(nèi)通報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括①安全性：避免或減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度；②有效性：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所期望得到并且能夠產(chǎn)生顧客滿(mǎn)意效果的；③適宜性：應(yīng)根據(jù)顧客需要和循證醫(yī)學(xué)原則提供適宜的保健或干預(yù)行動(dòng)；④顧客參與：應(yīng)向顧客提供參與醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、決策的條件和機(jī)會(huì)；⑤可及性：醫(yī)療服務(wù)的供給取決于顧客需求的評(píng)估，而不應(yīng)因年齡、性別、種族、信仰、地理置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差異而不同；⑥效率：有效利用配置醫(yī)療資源，以最小的投人為顧客產(chǎn)生最大的健康方面的效益。24各醫(yī)院為了加強(qiáng)院內(nèi)的組織協(xié)調(diào)和管理工作，由醫(yī)院高層管理人員、董事會(huì)成員和醫(yī)生代表組成質(zhì)量安全委員會(huì)，明確各級(jí)管理人員（董事會(huì)、總經(jīng)理、服務(wù)經(jīng)理、醫(yī)療服務(wù)主任、護(hù)理部主任）的職責(zé)。2003年第3版《EQuIP評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》包括服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、人力資源管理、信息管理、醫(yī)療技術(shù)操作、環(huán)境設(shè)施等方面內(nèi)容。ISO標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以顧客滿(mǎn)意為中心和推行文件化制度管理模式，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)ISO準(zhǔn)則制定質(zhì)量管理手冊(cè)，落實(shí)各部門(mén)各層次管理人員的責(zé)任，實(shí)施PDCA循環(huán)，對(duì)關(guān)鍵服務(wù)程序?qū)嵤┵|(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)重視顧客的信息反饋，鼓勵(lì)顧客參與服務(wù)管理的決策，提高氈工知識(shí)技能，改善服務(wù)流程，定期評(píng)估及校準(zhǔn)各項(xiàng)診療服務(wù)參數(shù)，減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生。該標(biāo)準(zhǔn)包括服務(wù)管理、質(zhì)量保證（員工技術(shù)培訓(xùn)和上崗資格證書(shū)）、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)患溝通情況和病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等方面內(nèi)容，并由澳大利亞視光學(xué)協(xié)會(huì)以訪(fǎng)談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及收集病人意見(jiàn)反饋等方式進(jìn)行檢查。如澳大利亞臥龍崗公立醫(yī)院住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷、有無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)編碼等指標(biāo)計(jì)算出病人的DRGs分組以及權(quán)重，完成各種治療方案的管理，并與財(cái)務(wù)、醫(yī)技等部門(mén)管理系統(tǒng)有良好的接口。審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。（3）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；② 鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展；⑤中醫(yī)理法方藥的講解。（5）入院 3 天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（入院記錄普通病人 24 小時(shí)、危重病人 6 小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成）。結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。7幾點(diǎn)啟示與借鑒在澳大利亞衛(wèi)生質(zhì)量管理方面，公眾責(zé)任、管理效能、質(zhì)量保證以及關(guān)注成本效益已成為管理的重點(diǎn)，其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成功模式值得我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理體系所借鑒：①澳大利亞各州建立一系列科學(xué)、合理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，并注重各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化和改善；②醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和質(zhì)量評(píng)估是由來(lái)自社會(huì)各方面的非官方組織來(lái)完成，該組織具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證資格并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方和需方都給予同等的關(guān)注，注重醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，鼓勵(lì)消費(fèi)者參與醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的制訂；④信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用為決策的科學(xué)化及管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景，澳大利亞各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院的電腦系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時(shí)獲取各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息。4危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理41健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)：如墨爾本區(qū)醫(yī)院成立危機(jī)管理小組，由律師、病人、醫(yī)生和護(hù)士等人員組成，上面與聯(lián)邦政府和州政府的醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)相聯(lián)系，下設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，分別由臨