【正文】 專業(yè)(或會(huì)診醫(yī)師)、會(huì)診時(shí)間、患者或其親屬書面意見(jiàn)等；③報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診相關(guān)事宜；④必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。會(huì)診制度一、會(huì)診范圍，三日內(nèi)不能確診者； ； ；；，需協(xié)助診斷和處置的病人； ； ；；二、會(huì)診申請(qǐng)及組織實(shí)施（一）會(huì)診形式：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。（三）查房程序：查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。四、落實(shí)員工質(zhì)量、安全教育、培訓(xùn)（一）進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，樹立質(zhì)量、安全意識(shí)；（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；（三）醫(yī)務(wù)人員“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。（五）危重病人搶救制度：吸痰器不潔，有灰塵，吸痰器負(fù)壓有時(shí)未按要求調(diào)節(jié)，個(gè)別護(hù)士對(duì)搶救技術(shù)欠熟悉。值班者交班前未處理治療室用過(guò)的物品，治療臺(tái)面不干凈，未做好下一班的準(zhǔn)備工作，交班時(shí)辦公室臺(tái)面較亂。個(gè)別輸液瓶加藥后有時(shí)未留安瓶經(jīng)另一人核對(duì)，有時(shí)雖然第二人核對(duì)，但核對(duì)者有時(shí)漏簽名。我們始終認(rèn)為，醫(yī)療安全無(wú)小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(zhǎng)鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，是我院的醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺(tái)階。整改措施：制定具體的手術(shù)分級(jí)制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術(shù)范圍。逐步完善。認(rèn)真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)驗(yàn)。整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問(wèn)題，是否達(dá)到討論的目的。加速人才培訓(xùn)：通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。上級(jí)醫(yī)師對(duì)查房記錄的審簽不及時(shí)、不規(guī)范；個(gè)別病歷缺少或反應(yīng)不出三級(jí)醫(yī)師查房。部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。平時(shí)加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，加強(qiáng)抽考各項(xiàng)搶救知識(shí)，以督促護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三、改進(jìn)措施：針對(duì)存在的問(wèn)題，組織中心全體護(hù)士進(jìn)行原因分析，討論并制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，并加強(qiáng)措施的落實(shí)。個(gè)別護(hù)士交班前沒(méi)有完成本班的護(hù)理記錄，如新入院病人個(gè)別護(hù)士有時(shí)未按要求于8小時(shí)內(nèi)完成。物品清污不分，用過(guò)物品放在治療車上層。二、存在問(wèn)題：（一）查對(duì)制度：醫(yī)囑查對(duì)方面：（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，核對(duì)者有時(shí)漏簽名。服藥、注射、輸液查對(duì)制度：（1）肌肉注射、皮下注射及術(shù)前針，未做到擺藥后查。輸血查對(duì)方面：（1）有部分護(hù)士對(duì)輸血查對(duì)制度不熟悉，如抽問(wèn)當(dāng)一名護(hù)士值班時(shí)，輸血前應(yīng)怎樣進(jìn)行核對(duì)，個(gè)別護(hù)士未能正確回答?；A(chǔ)護(hù)理及健康教育落實(shí)不到位。對(duì)科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)與病區(qū)護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行反饋、分析原因，提出整改措施，并督促措施落實(shí)。在自查過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問(wèn)題。因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。會(huì)診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會(huì)診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會(huì)診質(zhì)量。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理工作。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對(duì)于醫(yī)生的解釋不理解。整改措施：交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出，不流于形式。主要是采血，送檢，取血及輸血過(guò)程中存在問(wèn)題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡(jiǎn)單的送取，不會(huì)執(zhí)行查驗(yàn)工作。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。（4）執(zhí)行單如長(zhǎng)期注射、口服單個(gè)別護(hù)士執(zhí)行后未及時(shí)簽名或有漏簽名現(xiàn)象。（4）門診每天只有1名護(hù)士上班，藥物未能按要求經(jīng)第二人核對(duì)。有個(gè)別護(hù)士未認(rèn)真觀察病情，未按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量生命體征，如醫(yī)囑測(cè)血壓4次，個(gè)別護(hù)士只測(cè)2次，另2次沒(méi)有測(cè)量就憑自己估計(jì)填寫到特護(hù)單上。加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士管理及質(zhì)控力度，督促病區(qū)護(hù)士每天對(duì)各班護(hù)士工作進(jìn)行檢查跟進(jìn)，如執(zhí)行治療后是否及時(shí)簽名，危重病人護(hù)理是否落實(shí)、記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確等。（三）院級(jí)質(zhì)控組織：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)。詳細(xì)登記門診日志，注明病人的去向或轉(zhuǎn)歸備查。（四）會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行：兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。（二）查房頻次：科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次；主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行；住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；； ；；、生活的意見(jiàn)； ； 、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。：由請(qǐng)會(huì)診科室科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。②因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。二、轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)告知 病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。（二）實(shí)施麻醉前：麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。四、血庫(kù)（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。六、病理科(一)(二)(三)(四)收集標(biāo)本時(shí)：查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。低頻治療時(shí)：并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。（三）訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。（二）值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。（五）早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。三、報(bào)告形式報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書面（填寫《豐都縣人民醫(yī)院患者不良事件（異常醫(yī)療信息）報(bào)告表》）、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。醫(yī)療技術(shù)管理制度一、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定（一）各臨床醫(yī)技科室提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。三、建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案（一）對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋ǘ┙⑿麻_展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。(一)住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。一、手術(shù)審批（一）常規(guī)手術(shù)一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師為異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)縣市衛(wèi)生局。未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承擔(dān)一切責(zé)任。第十二條 手術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù)。二、臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護(hù)士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng),當(dāng)面測(cè)血壓、脈搏、呼吸。病歷書寫基本規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部2010年3月1日《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定：一、病案首頁(yè)準(zhǔn)確地填寫首頁(yè)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。（3）現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；要求重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。至少3天記錄一次病程記錄。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。（3）住院病歷必須在患者出院（或死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對(duì)病案首頁(yè)的簽字。（二）打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（二）分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（四）二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。六、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的知情、理解、同意的書面意見(jiàn)后，方可實(shí)施。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)），實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí) 24 病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄目標(biāo)二、提高用藥安全 措施： ，且有簽字證明 （或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 措施：、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生 ，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：）目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 措施： 目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 措施：（不良）事件的制度（非處罰性）與措施 《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 措施：，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇 ，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性、投訴的方式及途徑第五篇：核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度1首診負(fù)責(zé)是指二、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度1首問(wèn)負(fù)責(zé)是指手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。(5)疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。(3)及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題：(1)死亡原因。3醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)。5搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。討論情況詳細(xì)記入病歷。(5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。(7)系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。(4)利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 。，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。（二）如病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。（六）護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。一級(jí)護(hù)理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。（四）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。（2）特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。（5）手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。（3）科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。三、病程記錄（一）概念首次病程記錄：是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。主要記錄與本次疾病相關(guān)的情況。（1）患者入院不足24小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄；（2）患者入院不足24小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成死