【正文】 關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。（五）食管癌吻合口瘺的護(hù)理常規(guī) 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)。(3)生命體征的監(jiān)測(cè)。密切觀察患者有無(wú)胸悶，呼吸困難，局部有無(wú)滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。，鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。：（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。，與管床護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。 動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。病情允許時(shí)取半臥位?！?L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。第2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無(wú)菌巾包裹。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。、理發(fā)、沐浴及更衣。護(hù)理工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠(chéng)的愛(ài)去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣?？剖覍?duì)多個(gè)病種實(shí)行了臨床路徑，將健康教育落實(shí)到人，且讓年輕護(hù)士參與其中，提高了年輕護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)及溝通交流能力；并加強(qiáng)年輕護(hù)士的指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)，更好更專業(yè)的為患者服務(wù)。心內(nèi)科危重癥患者多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，在沒(méi)有開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)之前，許多的基礎(chǔ)護(hù)理都是護(hù)士指導(dǎo)家屬做，或者完全由家屬來(lái)做。而黃群護(hù)士長(zhǎng)視病人如親人、細(xì)心、耐心、無(wú)微不至地關(guān)心病人的事跡，數(shù)不勝數(shù)。改變對(duì)病人的稱呼，從過(guò)去的直呼其名到現(xiàn)在的“阿姨”“爺爺”“大姐”。耐心解釋做到“四個(gè)不”：不直呼床號(hào)、對(duì)詢問(wèn)不說(shuō)不知道、對(duì)難辦的事不說(shuō)不行，患者主訴不說(shuō)沒(méi)事。為了先從晨、晚間護(hù)理工作做起，她身先士卒，每天早上七點(diǎn)半就到病房，詢問(wèn)病人睡眠情況，協(xié)助病人洗臉、漱口、梳頭、進(jìn)餐，整理、更換床單元，逐步制定了規(guī)范的晨、晚間護(hù)理流程。她就是胸外科的黃群護(hù)士長(zhǎng)。從事護(hù)理工作 年來(lái)，她愛(ài)崗敬業(yè)，關(guān)心集體、關(guān)心同事，關(guān)心病人，是醫(yī)生的好幫手，是護(hù)士姐妹的好榜樣，是病人及家屬的生命天使?？剖艺w護(hù)理水平也不斷提高，病人對(duì)護(hù)理滿意率達(dá) %。三、規(guī)范護(hù)理服務(wù)在護(hù)理部的大力支持下，在全科室護(hù)理人員的共同努力下，在黃群的帶頭和影響下,為了給病人提供更貼心的服務(wù)，她及她的護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。輸液時(shí)，護(hù)士詳細(xì)地告訴患者每一瓶藥水的功效和使用目的，消除患者心中的茫然。除了定時(shí)組織護(hù)理查房、進(jìn)行護(hù)理理論及操作考核外，還積極鼓勵(lì)護(hù)理參加自學(xué)考試，加強(qiáng)英語(yǔ)、電腦知識(shí)的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)臨床知識(shí)應(yīng)用能力。，護(hù)士長(zhǎng)不定期不定時(shí)去病房檢查，從查資料、查現(xiàn)場(chǎng)、查病人、查規(guī)范等各方面全方位評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展情況。規(guī)范工作流程，實(shí)施護(hù)理臨床路徑，加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。五、今后的目標(biāo): 我決心進(jìn)一步振奮精神,努力克服自己存在的問(wèn)題,做到:(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí),保持政治上的堅(jiān)定性。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。附錄：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（一）一般皮膚準(zhǔn)備范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部。3．顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次（急癥例外）。、脈搏、呼吸，每半小時(shí)記錄一次，進(jìn)行疼痛評(píng)估，監(jiān)測(cè)6～8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營(yíng)養(yǎng)液在較低的室溫下放臵時(shí)間，妥善固定,每4小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物須經(jīng)研碎、溶解后注入。，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣飲食。長(zhǎng)期臵胃管者每周更換胃管一次。觀察藥物注入的速度是否與設(shè)臵相符。：禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。測(cè)T按常規(guī)，注意有無(wú)發(fā)熱、血壓下降、傷口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。色。預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期門(mén)診復(fù)查。、留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人300ml/h，小兒4ml/（），且無(wú)減少趨勢(shì)，考慮活動(dòng)性出血，應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。(5)必要時(shí)根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備 同食道手術(shù)。3．健康教育 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。痰液粘稠給予超聲霧化。如需沖洗，沖洗前幫助患者取半臥位，講解沖洗的目的及意義，沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率，并鼓勵(lì)患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔內(nèi)液體排出。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)戒煙；②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用；③保持呼吸道通暢；痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化；④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。(7)早期活動(dòng)。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù)，按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。每日沖洗胃管2次，勿使管腔堵塞。協(xié)助處理:若診斷成立，即臵胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰；痰液粘稠給予超聲霧化；對(duì)合并重癥肌無(wú)力者術(shù)后備氣管切開(kāi)包于床邊。3．出院指導(dǎo) 對(duì)合并重癥肌無(wú)力者，指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。（5）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，要立即用無(wú)菌或清潔的敷料加壓包扎；對(duì)于張力性氣胸，協(xié)助醫(yī)生迅速在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連接處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝臵。（3）傷口護(hù)理：①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄；手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度；②妥善固定引流管，保證有效的負(fù)壓抽吸；觀察引流液色、量并記錄。觀察傷口滲血情況，估計(jì)出血量，及時(shí)更換敷料。（五）氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，告訴其氣管切開(kāi)的目的，清醒的患者與其建立適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯姆绞?。系帶?yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放入一指為宜，經(jīng)常檢查系帶的牢固度。如再度出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，提示可能為套管管腔堵塞或脫管。：（1）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落人。宜取平臥位，嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml。黑便色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。：（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊內(nèi)注氣，檢查氣囊形狀、壓力．有無(wú)變形、破裂、漏氣，并做好標(biāo)記，同時(shí)檢查胃管是否通暢。⑥插管期間加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理和心理護(hù)理，以減輕病人的心理壓力，增加其舒適感。乳腺科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。，并做好化療自身防護(hù)。，提供心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)等形象改變。外周靜脈給藥者宜選前臂較粗的靜脈，使用留臵針進(jìn)行穿刺。避免受壓。，執(zhí)行無(wú)菌操作原則。保持穿刺點(diǎn)干燥，清潔，避免感染。特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。，適當(dāng)活動(dòng)，但限制到人多的地方。 保持切口干燥，按時(shí)拆線；教會(huì)患者乳房自行檢查的方法；有 情況隨診。并放臵功能位，下床時(shí)注意患肢處于功能位，他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)；患肢腫脹嚴(yán)重者可帶彈力袖。，術(shù)后病人應(yīng)避免患肢輸液、注射給藥、抽血、測(cè)血壓等。氣胸病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，氣胸是由于肺泡和臟層胸膜破裂，空氣逸入胸膜腔所致。[護(hù)理措施] 、程度、部位、以及病人對(duì)疼痛的了解程度和控制程度。[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常； 胸片或胸部CT提示肺擴(kuò)張良好。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖儭?，耐心向病人解釋病情，同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。使每一名責(zé)任護(hù)士明確每一天工作的內(nèi)容。如責(zé)任護(hù)士在病人出院一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。重視溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。：培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。六、教學(xué)管理方面認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，做到專人老師專管教學(xué)，嚴(yán)抓細(xì)帶，定期開(kāi)展專科“四新”講座，做到來(lái)有所學(xué)、學(xué)有所獲、教后有提高的帶教結(jié)果。（3）成立“健康教育護(hù)理組”，制定?？乒δ苠憻挼挠?jì)劃，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)這些?？朴?jì)劃并進(jìn)行考核，使每一位護(hù)士都能掌握這些知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У慕】抵笇?dǎo)，并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵。七、科研管理方面：科室訂閱各類護(hù)理雜志，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)帶頭鼓勵(lì)、幫助護(hù)士撰寫(xiě)論文，做到論文發(fā)表與績(jī)效掛鉤，今年護(hù)士長(zhǎng)參編的人教版《急危重癥護(hù)理學(xué)》已于9月份出版。五、加強(qiáng)護(hù)士三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作能力。四、護(hù)理安全管理胸外科大手術(shù)患者多、留置各種引流管的患者也較多，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來(lái)的恐懼。胸內(nèi)壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。臨床主要表現(xiàn)為病人突感一側(cè)胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進(jìn)行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識(shí)不清。強(qiáng)刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生外滲及時(shí)處理。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉至出院后3個(gè)月，20～30分/次，3～4次/日。關(guān)心體貼病人，幫助病人樹(shù)立信心。，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好肛周護(hù)理，每天用潔爾陰坐浴。、消毒、滅菌工作。指導(dǎo)患者減少臵管肢體的活動(dòng)，加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)。每日1次，每次10分鐘。、特性和患者的血管條件來(lái)決定給藥的速度，并注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等現(xiàn)象。，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查等。執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。（2）指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)基本病情觀察方法及應(yīng)急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門(mén)診隨訪。定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有