【正文】 、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物并保管好；填寫(xiě)手術(shù)聯(lián)系單，查對(duì)手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)后再開(kāi)放胃管。（2）做活檢者，觀察有無(wú)腹痛、黑便等情況。 監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。、呼吸急促、咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度, 注意有無(wú)局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備。：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。，并密切觀察用藥后反應(yīng)。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。，并保持輸氧裝臵通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋?。，咳嗽時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時(shí)胸廓震動(dòng)。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴(kuò)張、恢復(fù)功能，同時(shí)治療并發(fā)癥和原發(fā)病。護(hù)理技術(shù)操作比賽由10名護(hù)士參加，包括心肺復(fù)蘇，比賽規(guī)則嚴(yán)格操作流程，操作必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。（3）焦慮 與擔(dān)心手術(shù)安全有關(guān)。近期自覺(jué)吞咽困難加重，無(wú)法吞下半流。體型消瘦、全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸軟，未觸及明顯腫大，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)增強(qiáng)或減弱，肝頸回流征陰性，全腹未捫及包塊，無(wú)劍突下壓痛。（6）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。3）右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱，叩擊鼓音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。右中肺少許滲出灶，出血待排”。第一篇：基礎(chǔ)護(hù)理操作考核案例(胸外科)胸外科樣板題技能競(jìng)賽練習(xí)題 案例一姓名：鄧某 性別：男 年齡: 31歲 主 訴：右側(cè)背部被刀刺傷2小時(shí)。血常規(guī)示“WBC 87*10^9/L，HGB 98g/L”。（4）輔助檢查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右側(cè)氣胸，右肺壓縮約30％”。（7）注意保暖。其他查體未見(jiàn)異常。易覺(jué)乏力。其首要護(hù)理問(wèn)題是潛在并發(fā)癥：出血。整個(gè)比賽過(guò)程中，選手們整潔的儀表，嫻熟規(guī)范的操作技能，展示了護(hù)士們亮麗的風(fēng)采，形成了一道獨(dú)特的風(fēng)景線！此次活動(dòng)使全所護(hù)士在基礎(chǔ)訓(xùn)練中得到鍛煉，在比賽中得到考驗(yàn)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人胸痛的性質(zhì)、部位、程度及胸痛有無(wú)減輕；病人的精神狀況；病人的咳嗽咳痰情況。增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。[護(hù)理目標(biāo)] 病人能感受到恐懼的感覺(jué)減輕，舒適感增加。減輕緊張、恐懼心理。、理發(fā)、沐浴及更衣。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。第2天先用肥皂水洗凈患側(cè)，并用75%酒精消毒后再用無(wú)菌巾包裹?！?L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。病情允許時(shí)取半臥位。 動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化。、神志改變或出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并做微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。（3）術(shù)后有咽痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。，與管床護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。：（1）做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。，鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。呼吸、循環(huán)功能較差者，應(yīng)控制輸液滴速，預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。，臵管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。拔管后安排患者合適臥位，以健側(cè)臥位為宜，不宜立即下床活動(dòng)。密切觀察患者有無(wú)胸悶，呼吸困難，局部有無(wú)滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。(3)生命體征的監(jiān)測(cè)。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)。（五）食管癌吻合口瘺的護(hù)理常規(guī) 術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。管喂第1天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml以內(nèi)；24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。(2)維持呼吸道通暢：氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化；排痰困難者，行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮；避免上呼吸道感染；避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙；定期復(fù)查；若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診。(2)加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張。(5)飲食護(hù)理 患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑胃腸造影確認(rèn)無(wú)吻合口瘺癥狀，停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食水流質(zhì)半流質(zhì)；以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，避免刺激性食物；宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)多及速度過(guò)快，防止術(shù)后吻合口瘺；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。3．出院指導(dǎo)：告知患者3周后才可以進(jìn)食米飯、饅頭、面包等，少量多餐，避免生冷硬及帶骨刺食物，質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用；進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)宜慢走或端坐半小時(shí)，睡眠時(shí)墊高枕，以防反流；注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)：有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時(shí)就診。(5)預(yù)防并發(fā)癥：觀察、鑒別肌無(wú)力危象及膽堿能危象。（2）如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。（7）鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。，夾閉引流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定可拔管。表11 意識(shí)狀態(tài)分級(jí)意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺 痛刺激 生理反應(yīng) 大小便能 配合檢查激反應(yīng) 反應(yīng) 否自理 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能 模糊 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能 淺昏迷 無(wú) 遲鈍 正常 不能 不能 中昏迷 無(wú) 無(wú)防御 減弱 不能 不能 深昏迷 無(wú) 無(wú) 無(wú) 能 不能表12 Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作（痛刺激時(shí)）5 疼時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮（痛刺激時(shí)）4 不能睜眼 1 有音無(wú)語(yǔ) 2 異常屈伸（痛刺激時(shí)）3 不能發(fā)音 1 異常伸直（痛刺激時(shí)）2 無(wú)動(dòng)作（痛刺激時(shí)）1觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐。正確連接好霧化器裝臵，調(diào)節(jié)和設(shè)臵有效的治療時(shí)間。更換體位時(shí)保持頭部及上身在同一水平線。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。注意禁用嗎啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的藥物。（3）不淋浴、不游泳、防止水溢人氣管套管內(nèi)。 ：出血期禁食；出血停止后1～2天后方可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，僅有黑便或無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，可給予溫涼流質(zhì)、出血停止后可改為半流質(zhì)逐漸過(guò)渡至軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。出血量超過(guò)400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。③ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。（2）注意事項(xiàng)：①插管時(shí)應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時(shí)相反。（四）食道支架術(shù)護(hù)理常規(guī) 1．按介入科一般護(hù)理常規(guī)。 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)（一）化療一般護(hù)理常規(guī)，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。（二）化療藥物外滲護(hù)理常規(guī) 【化療藥物外滲的預(yù)防】。，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針。，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。臵管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察臵管局部有無(wú)滲血、出血、腫脹等異常情況。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進(jìn)入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專用帽子、口罩。，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。三、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)（一）乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī) 。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理操作中避免過(guò)度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私。輸注過(guò)程中注意控制速度，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。，把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)。，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開(kāi)工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)范，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好工作。三、保證措施（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，利用業(yè)余時(shí)間多翻閱護(hù)理相關(guān)書(shū)籍，密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)的新動(dòng)態(tài)。(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧。每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。2）狠抓制度落實(shí)，規(guī)范管理把好安全關(guān)。利用各種改革成功的`先例，并讓大家認(rèn)清改革是大趨勢(shì)等等教育作好人員的思想穩(wěn)定工作。，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士輪班隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。，嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理。二、突出?？铺厣蛟熳o(hù)理品牌護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是胸外科護(hù)理工作的重中之重。4）作好質(zhì)量控制。七、存在問(wèn)題：個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)。堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。定期或不定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，遇有困難及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的其他護(hù)士請(qǐng)教。掌握各項(xiàng)規(guī)章制度，操作流程，操作規(guī)程，崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案，做好各項(xiàng)工作?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提高整改措施。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。胸外科護(hù)理工作計(jì)劃范文2一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。，如夜班、中班、節(jié)假日等。 指導(dǎo)病人化療前理短發(fā)，購(gòu)買假發(fā)或帽子，告知脫發(fā)是暫時(shí)性的，停止化療后頭發(fā)會(huì)再生。（三）乳腺癌化療護(hù)理常規(guī) 鼓勵(lì)病人講出自己的感受，幫助病人逐漸適應(yīng)形體改變后的角色，糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒；鼓勵(lì)其配偶多給予病人心理支持，主動(dòng)關(guān)心病人的心理變化，經(jīng)常陪伴病人，與病人共同經(jīng)歷治療的過(guò)程，創(chuàng)造輕松愉快的家庭環(huán)境