【正文】 。臨床科室加強(qiáng)了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，并切實落實護(hù)理常規(guī)和分級護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，能根據(jù)病情給每位患者進(jìn)行辯證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。醫(yī)療質(zhì)量問題。（七）中藥文化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行單病種費用控制措施，縮短住院天數(shù)、降低門診、住院費用，切實保障患者利益。建設(shè)市級中醫(yī)特色?？疲汗莻?、康復(fù)科，擴(kuò)大了中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，提升了?？浦嗅t(yī)服務(wù)內(nèi)涵。各管理組織制訂了嚴(yán)格的檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，注重中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮，注重中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，注重科室內(nèi)部管理，完善獎罰辦法，直接與績效考核掛鉤。各科室、各部門認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理、醫(yī)院感染控制、輸血管理、醫(yī)療安全管理等。第一篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理，促進(jìn)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進(jìn)，我院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》要求，并結(jié)合醫(yī)院實際，大力開展了自查整改，現(xiàn)將情況匯報如下：一、指導(dǎo)思想以國家中醫(yī)藥管理局2015年《持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點專科建設(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。每個住院科室設(shè)立1個非藥物中醫(yī)適宜技術(shù)治療區(qū)，每個科室推廣使用至少5項特色服務(wù)項目，全院共開展126項非藥物中醫(yī)療法。落實質(zhì)控措施，定期召開院感、質(zhì)控、藥學(xué)、護(hù)理各委員會會議，解決存在的問題和不足。體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色。（1）.醫(yī)療質(zhì)量人員不合理；（2）.手術(shù)分級管理不嚴(yán)格；手術(shù)科室在圍手術(shù)期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠；（7）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實有待提高；危重護(hù)理措施不到位。藥事組：針對處方未按《處方管理辦法》要求分色。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊伍。曾被河北省衛(wèi)計委授予“健康教育促進(jìn)示范醫(yī)院”、“中醫(yī)藥文化建設(shè)示范醫(yī)院”、“河北省標(biāo)準(zhǔn)化縣級中醫(yī)醫(yī)院”等榮譽稱號。2013年9月份河北省中醫(yī)藥管理局委托專家評審組，對我區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行了等級評審，并就鹿泉區(qū)中醫(yī)院二級醫(yī)院評審情況提出了四項（中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在臨床中體現(xiàn)不明顯，需進(jìn)一步提高，臨床科室優(yōu)勢病種診療方案療效評價、難點分析不到位，應(yīng)進(jìn)一步完善。目前，鹿泉區(qū)中醫(yī)院已成為百姓看病就醫(yī)的首選場所。2014年、2015年先后派出15名人員分別到北京西苑醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院等上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶回了新的理念，新的知識，新的技術(shù)，使診療規(guī)范不斷完善，趨于規(guī)范化，科室的整體素質(zhì)得到了明顯提高。我院嚴(yán)格實行抗生素分級管理制度，藥物雙排序，雙公示，有效的遏制了不合理用藥，輔助用藥，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，凈化了醫(yī)務(wù)人員的心靈，使藥占比和次均費用趨于合理。第三篇：二級中醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況某某中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查存在問題整改方案及整改情況根據(jù)《XXX中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動的通知》，結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題，我院及時組織學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局《實施方案》和《實施細(xì)則》等相關(guān)文件，召開動員大會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，全院上下共同參與，對照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實到人，經(jīng)過全面整改后，2015年1月22日組織全院中層干部實施自查，自查發(fā)現(xiàn)問題需扣分60分，自查得分940分，針對存在的問題對照我院實際情況制定了整改方案并落實整改；經(jīng)過等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，對第一次自查時發(fā)現(xiàn)的問題及時整改落實，我院于10月6日進(jìn)行了第三次自查，最終得分950分。每不足1個百分點，績效工資下浮2%。手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比未達(dá)到3:1。為每位在職職工購買醫(yī)博士學(xué)習(xí)卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，引進(jìn)了電子學(xué)分管理軟件方便廣大職工參加繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)全院職工中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理。（二）整改情況要求各科室對中醫(yī)臨床路徑實施情況按照樣板進(jìn)行進(jìn)行分析、總結(jié)、評估統(tǒng)計，并認(rèn)真分析實施過程中存在的問題，及時調(diào)整實施方案，必要時調(diào)整病種。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實行獎懲管理，并落實到位，對一類切口手術(shù)和預(yù)防使用抗菌藥物納入重點監(jiān)測，加強(qiáng)處罰力度。為了保證相關(guān)專家對我院的檢查評估工作能順利通過，我院成立了以周廣春院長為組長的持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全院進(jìn)行廣泛動員，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》分解落實任務(wù)，5月11日至13日，院持續(xù)改進(jìn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織了二十二名相關(guān)專業(yè)人員分成管理組、重點?？平M、臨床組、藥事組、護(hù)理組、檢驗輸血組、影像組、醫(yī)院感染八個組，用三天時間對我院迎查準(zhǔn)備情況，進(jìn)行了自查自評。其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師71人，一級臨床科室9個，科室命名規(guī)范，其中肛腸科、針推康復(fù)科、骨傷科為省級重點?？?，開展中醫(yī)診療項目85項；醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，總價值3000多萬元，其中，%；中醫(yī)藥文化建設(shè)方面，醫(yī)院環(huán)境有小橋流水、猴園、鳥園、長廊、假山、噴泉及文化長廊等設(shè)施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色文化；醫(yī)院實行信息化管理，配置了HIS、電子病歷、LIS等系統(tǒng)。中藥專業(yè)技術(shù)人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例達(dá)78%。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，中藥處方書寫、門診中藥處方、飲片處方比例均達(dá)到評估標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）中藥藥事管理:（1）醫(yī)院嚴(yán)格按照采購程序相關(guān)規(guī)定，建立了中藥飲片采購制度，并每年對供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行定期評估。（2）制定并落實保證患者安全的查對制度，手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度，危急值報告制度等核心制度。堅持報告簽名制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。消毒供應(yīng)崗位職責(zé)明確，質(zhì)量控制記錄齊全。一、指導(dǎo)思想。（2）嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。明確發(fā)展目標(biāo)，確定發(fā)展方向。通過黨政聯(lián)席會、班子成員醫(yī)院通過外出進(jìn)修、邀請專家指導(dǎo)、崗位自學(xué)、中醫(yī)師承教育等辦法，加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。醫(yī)院采取資助科研費用、論文發(fā)表全額報銷的鼓勵辦法，支持醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)科研。對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。（九）加強(qiáng)財務(wù)管理，強(qiáng)化后勤體現(xiàn)，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程，提供輪椅擔(dān)架、微波爐等便民措施