【正文】 ，新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村五保供養(yǎng)制度存在的問(wèn)題與完善對(duì)策，20081溫家寶在全國(guó)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話，光明日?qǐng)?bào)2009，8，20第二篇：農(nóng)村養(yǎng)老存在的問(wèn)題（二）加強(qiáng)老年人的精神文化和醫(yī)療保障老年人的精神文化保障，醫(yī)療保障是關(guān)注解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的重要方面。人到老年，對(duì)物質(zhì)生活的享受已經(jīng)沒(méi)有太多的要求，最大的愿望就是能夠得到精神上的安慰，尤其得到兒女們的體貼和關(guān)懷。應(yīng)采取個(gè)人交納為主,集體補(bǔ)助為輔,政府予以支持，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體捐助的辦法。根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)展水平，不同區(qū)域農(nóng)村養(yǎng)老保障水平的現(xiàn)狀，因地制宜，分類、分步實(shí)行。（二）發(fā)展新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，它的建立對(duì)保障老年農(nóng)民的利益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深化，保證社會(huì)的穩(wěn)定和進(jìn)步都有積極意義。對(duì)留守老人的小組訪談和問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的門檻高、程序復(fù)雜、就醫(yī)費(fèi)用“水漲船高”等是影響農(nóng)民從中受益的主要問(wèn)題。（三）公共娛樂(lè)設(shè)施少農(nóng)村老人晚年精神生活單調(diào)一方面是因?yàn)樽优蛔⒁鈱?duì)老人物質(zhì)生活方面的照顧，忽視了老人對(duì)情感方面的需要，另一方面是因?yàn)檗r(nóng)村可供群眾娛樂(lè)的公共設(shè)施少之又少，據(jù)本人的所見所聞，農(nóng)民農(nóng)忙過(guò)后只能把趕集、聊天、打牌等當(dāng)作消遣，充其量再有一臺(tái)電視機(jī)，抑或聽聽廣播，甚至報(bào)紙都不經(jīng)常讀，至于體育健身設(shè)備、老年活動(dòng)室、電影院更無(wú)處可尋。二、農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題形成的原因（一）家庭倫理重心的轉(zhuǎn)移與代際利益沖突在這個(gè)以信息產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的后工業(yè)化時(shí)代，社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展更需要那些掌握一定的專業(yè)知識(shí)和技能，擁有旺盛的精力和創(chuàng)新能力的人，而上一代的老年人恰恰不具備這些，結(jié)果是有創(chuàng)新能力的年輕人變得炙手可熱，老年人逐漸被迫退出社會(huì)這個(gè)大舞臺(tái)，新生代優(yōu)越于老一代的優(yōu)勢(shì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)；加上生活方式的迅速變化，又使得上一代的經(jīng)驗(yàn)在很多方面不再適用，失去了對(duì)年輕人的文化傳授意義，老年人不再被看好，家庭的未來(lái)指向代替了過(guò)去指向。農(nóng)村主要由子女或自己負(fù)擔(dān)，即使由公費(fèi)支付者，其負(fù)擔(dān)的比例也不如城市高?！俺鲩T一把鎖，進(jìn)門一盞燈”，有人用這句話來(lái)形容空巢老人的獨(dú)居生活。到了老年，由于年齡增長(zhǎng)使得身體健康每況愈下，很多人喪失繼續(xù)操持農(nóng)活的能力，尤其是高齡老人成為明顯的弱勢(shì)群體，加上自身積蓄不多或沒(méi)有積蓄，從而不得不依靠子女來(lái)維持生活。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的老年人口總量快速增長(zhǎng)，所占比重逐年攀升，老年人已成為一個(gè)越來(lái)越龐大的社會(huì)群體。一、農(nóng)村養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題（一）單一家庭養(yǎng)老模式存在缺欠現(xiàn)在農(nóng)村依然以家庭養(yǎng)老為主。隨著我國(guó)城市化和工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，空巢現(xiàn)象已經(jīng)越來(lái)越普遍，空巢老人作為一個(gè)群體已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，而且不是一個(gè)新問(wèn)題了。即使老人家庭有能力支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往也會(huì)因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)藥資源短缺導(dǎo)致的就醫(yī)費(fèi)用相對(duì)昂貴而又使得他們“因病致貧”、“因病返貧”，陷入疾病與貧困的惡性循環(huán)之中。（四）農(nóng)村老人精神生活單調(diào)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的公共文化活動(dòng)匱乏，老年人的閑暇時(shí)間多數(shù)只能通過(guò)聊天、看電視、趕集等方式打發(fā)，精神文化生活十分單調(diào)。那么究竟是什么原因使得人口大規(guī)模的流動(dòng)呢？一方面，過(guò)去絕大多數(shù)的剩余勞動(dòng)力被集體生產(chǎn)組織形式所束縛，當(dāng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施后，人們擁有了更多的自主決定權(quán)，加上戶籍制度的放寬和城鄉(xiāng)勞 ② 陳樹強(qiáng)：《成年子女照顧老年父母日常生活的心路歷程——以北京市15個(gè)案例為基礎(chǔ)》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2003年8月 ③ 葉敬忠 賀聰志：《靜寞夕陽(yáng)——中國(guó)農(nóng)村留守老人》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008年8月第1版，第323頁(yè) 動(dòng)力流動(dòng)限制的松動(dòng)，農(nóng)村勞動(dòng)力開始大規(guī)模向城市流動(dòng)，尋求新的就業(yè)機(jī)會(huì)。而最新推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也并沒(méi)有從根本上解決農(nóng)民長(zhǎng)期以來(lái)存在的“看病貴、看病難”的問(wèn)題。這一項(xiàng)規(guī)定能很好的保障農(nóng)村喪失勞動(dòng)能力的老人的晚年基本生活，使得他們?cè)诖鼓褐暌廊豢梢韵碛谢镜耐恋厥找?，同時(shí)可以明確土地所有關(guān)系，避免這部分的財(cái)產(chǎn)糾紛。規(guī)范和完善基金的管理制度，杜絕各地政府?dāng)D占、挪用和非法占用基金的情況發(fā)生；改變農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)從所收基金中抽取的局面，建議由國(guó)家或相關(guān)機(jī)構(gòu)直接發(fā)放經(jīng)費(fèi)或予以補(bǔ)貼。各級(jí)、各部門要充分利用現(xiàn)有的宣傳媒體和渠道，采取多種方式，廣泛深入地向農(nóng)民進(jìn)行宣傳，使他們真正認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性和重要意義，增強(qiáng)廣大農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康保險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)發(fā)揮社會(huì)力量在老年貧困救助中的作用，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人開展慈善救助和社會(huì)救助，創(chuàng)造結(jié)對(duì)幫扶、認(rèn)養(yǎng)助養(yǎng)、志愿服務(wù)、走訪慰問(wèn)等多種救助形式，普遍為貧困老年人提供多樣化扶助，以減輕國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。最后，司法機(jī)關(guān)要搞好法律援助和司法救助，對(duì)那些有能力而不贍養(yǎng)老人，甚至虐待和遺棄老人的子女，經(jīng)過(guò)多次調(diào)節(jié)無(wú)效的，司法組織要積極主動(dòng)負(fù)責(zé)的向老人提供法律援助，對(duì)待這類案件要及時(shí)處理，依法裁決，用法律手段來(lái)保護(hù)老人的利益。（3）由參加養(yǎng)老保障的各方受益主體組成監(jiān)督機(jī)構(gòu)，如農(nóng)民代表大會(huì)等，依法對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障的事務(wù)實(shí)施全方位監(jiān)督，包括有關(guān)處罰決定的執(zhí)行情況，并定期將工作情況與監(jiān)督結(jié)果向村民們公布。一、農(nóng)村養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題（一）單一家庭養(yǎng)老模式存在缺欠現(xiàn)在農(nóng)村依然以家庭養(yǎng)老為主。隨著我國(guó)城市化和工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，空巢現(xiàn)象已經(jīng)越來(lái)越普遍，空巢老人作為一個(gè)群體已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，而且不是一個(gè)新問(wèn)題了。即使老人家庭有能力支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往也會(huì)因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)藥資源短缺導(dǎo)致的就醫(yī)費(fèi)用相對(duì)昂貴而又使得他們“因病致貧”、“因病返貧”，陷入疾病與貧困的惡性循環(huán)之中。（四）農(nóng)村老人精神生活單調(diào)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的公共文化活動(dòng)匱乏，老年人的閑暇時(shí)間多數(shù)只能通過(guò)聊天、看電視、趕① 轉(zhuǎn)引自姚引妹《經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題——以浙江農(nóng)村為例》，《人口研究》2006年第6期② 陳樹強(qiáng)：《成年子女照顧老年父母日常生活的心路歷程——以北京市15個(gè)案例為基礎(chǔ)》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2003年8月集等方式打發(fā)，精神文化生活十分單調(diào)。那么究竟是什么原因使得人口大規(guī)模的流動(dòng)呢？一方面，過(guò)去絕大多數(shù)的剩余勞動(dòng)力被集體生產(chǎn)組織形式所束縛，當(dāng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施后，人們擁有了更多的自主決定權(quán)，加上戶籍制度的放寬和城鄉(xiāng)勞動(dòng)力流動(dòng)限制的松動(dòng)，農(nóng)村勞動(dòng)力開始大規(guī)模向城市流動(dòng)，尋求新的就業(yè)機(jī)會(huì)。而最新推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也并沒(méi)有從根本上解決農(nóng)民長(zhǎng)期以來(lái)存在的“看病貴、看病難”的問(wèn)題。這一項(xiàng)規(guī)定能很好的保障農(nóng)村喪失勞動(dòng)能力的老人的晚年基本生活，使得他們?cè)诖鼓褐暌廊豢梢韵碛谢镜耐恋厥找?，同時(shí)可以明確土地所有關(guān)系，避免這部分的財(cái)產(chǎn)糾紛。規(guī)范和完善基金的管理制度，杜絕各地政府?dāng)D占、挪用和非法占用基金的情況發(fā)生；改變農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)從所收基金中抽取的局面，建議由國(guó)家或相關(guān)機(jī)構(gòu)直接發(fā)放經(jīng)費(fèi)或予以補(bǔ)貼。各級(jí)、各部門要充分利用現(xiàn)有的宣傳媒體和渠道，采取多種方式，廣泛深入地向農(nóng)民進(jìn)行宣傳，使他們真正認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性和重要意義，增強(qiáng)廣大農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康保險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)發(fā)揮社會(huì)力量在老年貧困救助中的作用，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人開展慈善救助和社會(huì)救助，創(chuàng)造結(jié)對(duì)幫扶、認(rèn)養(yǎng)助養(yǎng)、志愿服務(wù)、走訪慰問(wèn)等多種救助形式，普遍為貧困老年人提供多樣化扶助，以減輕國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。最后，司法機(jī)關(guān)要搞好法律援助和司法救助，對(duì)那些有能力而不贍養(yǎng)老人，甚至虐待和遺棄老人的子女，經(jīng)過(guò)多次調(diào)節(jié)無(wú)效的，司法組織要積極主動(dòng)負(fù)責(zé)的向老人提供法律援助，對(duì)待這類案件要及時(shí)處理，依法裁決，用法律手段來(lái)保護(hù)老人的利益。近年來(lái)，在農(nóng)村，青年人口越來(lái)越少，老人要想退休也不能退休，基本上老人能夠達(dá)到生活自理的話，已經(jīng)給兒女減輕了極大的負(fù)擔(dān)了。同時(shí)，農(nóng)村空巢老人的身體狀況令人擔(dān)憂?？涩F(xiàn)在農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)使用的仍然是 92 年出臺(tái) 的(試行)方案、辦法和規(guī)定。（二）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)家庭養(yǎng)老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)。那么究竟是什么原因使得人口大規(guī)模的流動(dòng)呢？一方面，過(guò)去絕大多數(shù)的剩余勞動(dòng)力被集體生產(chǎn)組織形式所束縛，當(dāng)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施后，人們擁有了更多的自主決定權(quán)，加上戶籍制度的放寬和城鄉(xiāng)勞動(dòng)力流動(dòng)限制的松動(dòng)，農(nóng)村勞動(dòng)力開始大規(guī)模向城市流動(dòng)，尋求新的就業(yè)機(jī)會(huì)。對(duì)留守老人的小組訪談和問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的門檻高、程序復(fù)雜、就醫(yī)費(fèi)用“水漲船高”等是影響農(nóng)民從中受益的主要問(wèn)題。目前，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的籌集方式是以個(gè)人交費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔，政府給予政策扶持。（二）提高農(nóng)民收入，加強(qiáng)養(yǎng)老支持力度提高農(nóng)民收入的主要途徑之一是轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，社會(huì)和政府要真正為農(nóng)村剩余勞動(dòng)力提供穩(wěn)定的就業(yè)崗位，并積極發(fā)展農(nóng)村教育，提高農(nóng)民素質(zhì)和專業(yè)技能，以擴(kuò)大農(nóng)民就業(yè)面。在建立農(nóng)民參保政府補(bǔ)貼制度中體現(xiàn)了政府的責(zé)任。我相信，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展、黨和政府的高度重視以及全社會(huì)的共同努力，困擾中國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題一定能夠得到妥善地解決。政府也沒(méi)有真正把養(yǎng)老事業(yè)擺在重要議事日程，對(duì)養(yǎng)老對(duì)策的預(yù)見性和前瞻性還不夠，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)作為慈善公益事業(yè)和公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展項(xiàng)目沒(méi)有列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)不高。2009年起，我縣開始積極探索居家養(yǎng)老服務(wù)模式。增加投入，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的扶持力度。要開展專業(yè)化培訓(xùn)，建議在縣職業(yè)教育院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)面向老年人的家政、護(hù)理康復(fù)等服務(wù)專業(yè)人才；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要將養(yǎng)老護(hù)理確定為一個(gè)技術(shù)工種，加強(qiáng)老年護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和職業(yè)技能培訓(xùn)，逐步實(shí)行持證上崗制度。要對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，制定相關(guān)制度，規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，逐步提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平強(qiáng)化宣傳，大力營(yíng)造農(nóng)村尊老愛老助老的良好社會(huì)氛圍。不難想象，在新的世紀(jì)，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題將是我國(guó)最大的社會(huì)問(wèn)題之一。這是一種最完美的養(yǎng)老方式，它所具有的優(yōu)越性是任何其他養(yǎng)老方式都無(wú)法比擬和替代的。到1998年底，全國(guó)已有30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的2000多個(gè)縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)改革試點(diǎn)，有8200多萬(wàn)農(nóng)民參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)。農(nóng)村老年人收入低，醫(yī)療保障覆蓋率低。而目前全國(guó)養(yǎng)老院的床位，總共只有150多萬(wàn)張，缺口高達(dá)550萬(wàn)。不少老年人當(dāng)下的生活處境是比較窘迫的。一方面,家庭養(yǎng)老的觀念、意識(shí)在淡化,家庭贍養(yǎng)的功能在弱化,過(guò)去是“父母在、不遠(yuǎn)游”,現(xiàn)在是高齡老人、空巢老人越來(lái)越多,如居巢區(qū)某村莊,有7個(gè)70歲以上的老人,自己已是風(fēng)燭殘年,為外出務(wù)工的子女守?cái)傋印⒖捶孔?、帶孫子。據(jù)調(diào)查,自2005年以來(lái),無(wú)為縣檢察院審查起訴的涉及贍養(yǎng)糾紛案及老年人合法權(quán)益被侵害的犯罪案件共有37件,其中2005年8件,2006年11件,2007年19月18件,雖然此類案件所占比例不高,但呈逐年上升趨勢(shì),不能不引起我們的足夠重視。目前,在各種養(yǎng)老院、敬老院工作的服務(wù)人員,多數(shù)文化程度不高,專業(yè)技能缺乏,服務(wù)質(zhì)量跟不上。加快以社區(qū)為中心的老年照料服務(wù)體系的建設(shè)。必須從各市農(nóng)村實(shí)際情況出發(fā),尋求新的養(yǎng)老辦法。這種養(yǎng)老保險(xiǎn)方式還必須同家庭贍養(yǎng)、土地保障結(jié)合起來(lái),才能為農(nóng)民養(yǎng)老建立一道比較可靠的養(yǎng)老民屏障,才是解決農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇。而各地目前正處在由家庭養(yǎng)老保障向社會(huì)養(yǎng)老保障過(guò)渡的階段,特別是在農(nóng)村,建立完善的社會(huì)養(yǎng)老保障制度還需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。三、思考與建議第一,要把安老養(yǎng)老問(wèn)題擺上重要議事日程。全國(guó)城鄉(xiāng)仍有相當(dāng)數(shù)量的五保老人沒(méi)有實(shí)行集中供養(yǎng),散居的五保老人有很多，空巢老人數(shù)量更多。多年來(lái),我國(guó)在社會(huì)養(yǎng)老保障方面嚴(yán)重欠賬,特別是為數(shù)眾多的農(nóng)村老年人被排除在社會(huì)保障之外。農(nóng)村老年人的生活恐怕是最苦的,他們根本就沒(méi)有“退休”一說(shuō),很多人一直要?jiǎng)谧鞯阶詈笠幌?。全?guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任吳玉韶：“我們有一個(gè)基本的統(tǒng)計(jì)呢，就是全國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)人員呢，將近30萬(wàn)人，取得職業(yè)資格的，只是30萬(wàn)人當(dāng)中只是兩萬(wàn)人，非常少，所以這個(gè)是導(dǎo)致我們現(xiàn)在，整體上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就是服務(wù)水平呢，上不去的一個(gè)重要的原因。而老年人口的增長(zhǎng)速度也超乎我們想象。（四）儲(chǔ)蓄養(yǎng)老：依靠平時(shí)的積蓄用來(lái)防老，在農(nóng)村仍然有一定的市場(chǎng)。（二）集體養(yǎng)老：集體養(yǎng)老就是由集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)年老多病、無(wú)依無(wú)靠的老人進(jìn)行贍養(yǎng)的制度。我國(guó)作為四大文明古國(guó)之一,自古就有敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)。要做好向居家老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費(fèi)理念，增進(jìn)老年人對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感和信任感，消除顧慮和偏見，鼓勵(lì)更多的老年人主動(dòng)融入社區(qū)大家庭，樂(lè)于接受服務(wù)。要不斷壯大志愿者隊(duì)伍，倡導(dǎo)社會(huì)各界志愿者與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展結(jié)對(duì)活動(dòng)，建立起專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的社會(huì)福利服務(wù)群體，努力解決空巢、高齡、失能等老年群體在養(yǎng)老方面的困難。要調(diào)整政府公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，參照教育經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，建立養(yǎng)老事業(yè)公共財(cái)政投入的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。但是從其運(yùn)行機(jī)制看還存在諸