【正文】 作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。~30176。燒傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的是，水皰大療標(biāo)準(zhǔn)答案:B標(biāo)準(zhǔn)答案:C標(biāo)準(zhǔn)答案:D標(biāo)準(zhǔn)答案:D10..心肌對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間是標(biāo)準(zhǔn)答案:D－V2－V4－V6，Ⅲ，aVF標(biāo)準(zhǔn)答案:D標(biāo)準(zhǔn)答案:DA..1—4g/kg—8g/kg—12g/kg—16g/kg標(biāo)準(zhǔn)答案:B標(biāo)準(zhǔn)答案:C標(biāo)準(zhǔn)答案:A二、多選題（本大題共15小題，每小題3分，共45分）16..阿托品化表現(xiàn)癥狀正確的是、(≥120次/分)、幻覺(jué)、昏迷、紫紅(≥120次/分)、幻覺(jué)、昏迷標(biāo)準(zhǔn)答案:BC標(biāo)準(zhǔn)答案:BCD標(biāo)準(zhǔn)答案:ABDE標(biāo)準(zhǔn)答案:ABDE，下列哪些治療可以減輕心臟負(fù)荷?A..吸氧標(biāo)準(zhǔn)答案:BDE（）標(biāo)準(zhǔn)答案:ABE標(biāo)準(zhǔn)答案:AB標(biāo)準(zhǔn)答案:ABE標(biāo)準(zhǔn)答案:CDE標(biāo)準(zhǔn)答案:BCDEC..氣管—食管瘺標(biāo)準(zhǔn)答案:BE27..引發(fā)缺氧中毒機(jī)制的毒物標(biāo)準(zhǔn)答案:CE28..5級(jí)分診系統(tǒng)屬于Ⅱ級(jí)的是標(biāo)準(zhǔn)答案:CD?標(biāo)準(zhǔn)答案:ABDE30..屬于低血容量性休克臨床突出表現(xiàn)5P的是標(biāo)準(zhǔn)答案:ABC三、判斷題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）﹤標(biāo)準(zhǔn)答案:錯(cuò)誤，最先受到損害的組織是心臟標(biāo)準(zhǔn)答案:錯(cuò)誤，問(wèn)診時(shí)要尊重病人的隱私和秘密標(biāo)準(zhǔn)答案:正確標(biāo)準(zhǔn)答案:錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)答案:正確標(biāo)準(zhǔn)答案:錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)答案:正確標(biāo)準(zhǔn)答案:正確標(biāo)準(zhǔn)答案:正確＜1小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)答案:錯(cuò)誤四、問(wèn)答題（本大題共1小題，每小題5分，共5分）標(biāo)準(zhǔn)答案:V——通氣：保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧。標(biāo)準(zhǔn)答案:正確標(biāo)準(zhǔn)答案:正確。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。固定適應(yīng)癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：維持呼吸道通暢、預(yù)防應(yīng)用、排痰、氣管切開前、復(fù)蘇。10健康教。護(hù)理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護(hù)理4健康教育。防治1早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對(duì)低容量性休克不應(yīng)使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強(qiáng)病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應(yīng)用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施2氧氣治療3機(jī)械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴(yán)格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質(zhì)血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補(bǔ)充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應(yīng)激性潰瘍的防治9中醫(yī)藥支持。骨關(guān)節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反?；顒?dòng)及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感2關(guān)節(jié)完全脫位。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理：1頭位與體位：頭部抬高15。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過(guò)觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度。）4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無(wú)自主呼吸3無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。心搏驟停的類型1心室顫動(dòng)2心臟停搏3心電機(jī)械分離。并發(fā)癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導(dǎo)管扭曲6肺出血和肺動(dòng)脈破裂7感染。4急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。體檢順序：1測(cè)量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識(shí)狀態(tài)。以上病人送ICU后由各組假設(shè)病人的病情，如神志清楚、煩躁等）案例答案要點(diǎn)： 針對(duì)案例，需現(xiàn)場(chǎng)急救原則及程序。培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力及溝通交流能力等。2．要求學(xué)生整理實(shí)驗(yàn)室及用物，實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師檢查。培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力及溝通交流能力等。（10分鐘）、在心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀上練習(xí)心電監(jiān)護(hù)和除顫，在模擬肺上操作呼吸機(jī)。熟悉急性中毒的病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)過(guò)程 教學(xué)目標(biāo)一、觸電（一）概述（包括病因、發(fā)病機(jī)制、觸電方式、影響病情嚴(yán)重程度的因素等）（二）病情評(píng)估（包括全身、局部表現(xiàn)及并發(fā)癥表現(xiàn)）（三）救治與護(hù)理（重點(diǎn)講解現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及醫(yī)院內(nèi)救護(hù)）二、冷凍傷（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）第九章 第一節(jié)一、毒物的體內(nèi)過(guò)程（包括毒物進(jìn)入人體的途徑、毒物的代謝、毒物的排泄）二、中毒機(jī)制（主要講授不同毒物導(dǎo)致的機(jī)體不同的病理生理改變）三、病情評(píng)估（重點(diǎn)講解部分）（一）資料收集（包括病史、不同毒物導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)及常用的輔助檢查）（二）病情判斷（包括病人一般情況、毒物的品種和劑量及有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥存在）四、救治原則（重點(diǎn)講解部分）（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（包括吸入性中毒的急救、接觸性中毒的急救、食入性中毒的急救）（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（包括利尿供氧、血液凈化）（四）特效解毒劑的應(yīng)用（不同毒物有不同的特效解毒劑）五、護(hù)理（包括病情觀察、洗胃、一般護(hù)理和健康教育）急性中毒（本部）——課時(shí)目標(biāo)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥、CO、鎮(zhèn)靜催眠藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的救治原則和護(hù)理措施?；颊邅?lái)院后共輸入平衡鹽6 000 ml，706代血漿3 000 ml，新鮮血漿1 800 ml，新鮮紅細(xì)胞懸液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，總計(jì)輸入液體約14 000 ml，尿量700 ml?；颊咭庾R(shí)清楚，血壓50/30 mmHg，脈搏116次/min，呼吸22次/min，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，頭顱無(wú)畸形，頭部無(wú)血腫，無(wú)頭皮裂傷，胸廓左側(cè)畸形，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，腹部平軟，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，左肩及髖部疼痛，活動(dòng)受限。第一篇：急救護(hù)理大綱急救緒論——課時(shí)目標(biāo)掌握急危重癥護(hù)理學(xué)、院前急救、危重病救護(hù)、急診醫(yī)療體系、急診醫(yī)學(xué)、危重病人、重病人的概念 熟悉急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇。教學(xué)目標(biāo)一、氣管內(nèi)插管（一）適應(yīng)證及禁忌證（二）插管方法（三）護(hù)理要點(diǎn)二、氣管切開（一）適應(yīng)證及禁忌證（二）護(hù)理要點(diǎn)三、環(huán)甲膜穿刺四、呼吸機(jī)應(yīng)用（一）使用方法（二）護(hù)理要點(diǎn)六、小結(jié)案例：創(chuàng)傷性失血性休克患者男，67歲，被汽車撞傷20分鐘后，于2007年3月5日上午11時(shí)10分急診。23時(shí)05分患者呼吸、心搏驟停，經(jīng)搶救無(wú)效于23時(shí)35分死亡。教學(xué)目標(biāo) 第一節(jié)中暑一、中暑的定義及病因（重點(diǎn)講解中暑概念）二、中暑的機(jī)制（包括熱痙攣、外周循環(huán)衰竭 和熱射病的發(fā)生機(jī)制）三、病情評(píng)估（重點(diǎn)講解）（一）病史收集（二）臨床表現(xiàn)（包括先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的特點(diǎn)）四、救護(hù)要點(diǎn)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（主要是脫離熱的環(huán)境和迅速降溫）（二）院內(nèi)救護(hù)（主要是降溫，包括物理降溫和藥物降溫及其它對(duì)癥處理）第二節(jié)淹溺一、淹溺的定義及病因（重點(diǎn)講解淹溺的概念）二、淹溺的機(jī)制（要讓學(xué)生充分理解淡水淹溺和海水淹溺的發(fā)病機(jī)制）三、病情評(píng)估（重點(diǎn)講解）（一）病史收集（二）臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）四、救護(hù)要點(diǎn)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（包括自救和他救）（二）途中及院內(nèi)救護(hù)（主要是呼吸、循環(huán)及并發(fā)癥處理）四、小結(jié) 觸電、冷凍傷、急性中毒（本部）——課時(shí)目標(biāo)掌握觸電急救處理；急性中毒的病情評(píng)估、急救原則和護(hù)理要點(diǎn)。課堂教學(xué)：、操作重點(diǎn)及難點(diǎn)，示教各儀器使用和操作步驟，提問(wèn)相關(guān)的理論知識(shí)。通過(guò)本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、靜脈通道的建立、藥物的正確使用等。（5分鐘）課后要求：1．實(shí)驗(yàn)結(jié)束各實(shí)驗(yàn)大組輔導(dǎo)教師書面小結(jié)實(shí)驗(yàn)情況，各組學(xué)生集體討論由組中一名組員書寫實(shí)驗(yàn)小結(jié)和體會(huì)。通過(guò)本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫等。案例3 男，25歲左右，側(cè)臥位，呼之不應(yīng)，頭面部大面積挫裂傷，胸廓畸形，腹部膨隆，雙下肢畸形，有外出血。護(hù)理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問(wèn)清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。3強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率。組成：1右心室充盈2靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細(xì)血管壓。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。4開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第4肋間切口，右手進(jìn)胸。3持續(xù)時(shí)間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過(guò)快，一般每24小時(shí)將體溫提升1~2C。4意識(shí)障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。顱內(nèi)血腫表現(xiàn)：1意識(shí)障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。腹部創(chuàng)傷術(shù)后處理：1術(shù)后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護(hù)6鎮(zhèn)靜止痛7預(yù)防感染8觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應(yīng)綜合征3多器官功能障礙。急性一氧化碳中毒救治原則：1現(xiàn)場(chǎng)急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。9心理護(hù)理，防止再度自殺?；杳约本茸o(hù)理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4對(duì)癥處理5病因治療6預(yù)防并發(fā)癥。包扎適應(yīng)癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。A 物理性 B 化學(xué)性 C 生物性D 機(jī)械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評(píng)分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AISISS E APACHE Ⅱ 多發(fā)傷額特點(diǎn)是(ABCDE)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 容易誤診和漏診E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 下列哪些屬于實(shí)質(zhì)性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動(dòng)脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A ~ B ~ C ~ D ~ E ~ 2 下列哪一項(xiàng)不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過(guò)多B 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項(xiàng)為左側(cè)心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統(tǒng)器官衰竭 關(guān)于ARDS病人呼吸變化的描述，錯(cuò)誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 護(hù)理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項(xiàng)正確(C)A 大量補(bǔ)液B 攝入含鉀食物 C 禁用庫(kù)存血 D 及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽 E 加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 為預(yù)防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應(yīng)從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 少尿期的補(bǔ)液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補(bǔ)液不加限制C 量出為入，每天補(bǔ)液量=顯性失水+不顯性失水內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測(cè)定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注X 型題 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發(fā)熱 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧 腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)分為那幾個(gè)階段(ABC)A 發(fā)展期 B 維持期 C 恢復(fù)期 D 少尿期 E 多尿期 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸C 陣發(fā)性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點(diǎn)頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)急危癥 大咯血病人是指24h內(nèi)咯血量(D)A 2