乙肝指南20xx(1212下午)(完整版)
【正文】 肝流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)和預(yù)防第十 頁 ，共四十三 頁 。 持 續(xù) 病毒學(xué) 應(yīng) 答 (sustained offtreatment virological response)－停止治 療 后血清 HBV DNA持 續(xù) 低于檢測 下限。 病毒學(xué) 應(yīng) 答 (virological response)— 治 療過 程中，血清 HBV DNA低于 檢測 下限。223。223。乙型肝炎再活 動(dòng) (reactivation of hepatitis B)— 在 HBV DNA持 續(xù)穩(wěn) 定的患者， HBV DNA升高 ≥2 log10IU/mL，或基 線 HBV DNA 陰性者由陰性 轉(zhuǎn)為 陽性且 ≥100 IU/mL，缺乏基 線 HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。慢性 HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg 和〔或〕 HBV DNA陽性 6個(gè)月以上。數(shù)字指南223。 1個(gè)目 標(biāo)223。慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B, CHB)— 由乙型肝炎病毒持 續(xù) 感染引起的肝 臟 慢性炎癥性疾病。往往再次出 現(xiàn) 肝 臟 炎癥壞死， ALT升高。 HBeAg逆 轉(zhuǎn) (HBeAg reversion〕 — 既往 HBeAg陰性、抗 HBe陽性的患者再次出 現(xiàn) HBeAg。 原 發(fā) 性無 應(yīng) 答 (primary nonresponse)－核苷〔酸〕 類藥 物〔 nucleos(t)ide analogs, NAs〕治 療依從性良好的患者，治 療 12周 時(shí) HBV DNA較 基 線 下降幅度＜ 1log10IU/mL或 24周 時(shí) HBV DNA較 基線 下降幅度＜ 2 log10IU/mL。223。223。223。流行病學(xué)和預(yù)防第十二 頁 ，共四十三 頁 。 ③ 抗 HBc定量 測 定〔夏寧邵教授〕第十三 頁 ，共四十三 頁 。 2. FIB4 指數(shù)： FIB4=〔年 齡 AST〕 247。實(shí)驗(yàn)、影像、病理和臨床診斷223。代償性肝硬化失代償性肝硬化第十六 頁 ，共四十三 頁 。治 療第二十二 頁 ，共四十三 頁 。 57: 16785.治療終點(diǎn)第二十七 頁 ，共四十三 頁 。 大，可考 慮給 可考 慮給 予抗病毒治 療 ：223。223。 推薦意 見 6： NAs的 總療 程建 議 至少 4年，在到達(dá)HBV DNA低于 檢測 下限、 ALT復(fù)常、 HBeAg血清學(xué) 轉(zhuǎn)換 后，再 穩(wěn) 固治 療 至少 3年〔每隔 6個(gè)月復(fù) 查1次〕仍保持不 變 者，可考 慮 停 藥 ，但延 長療 程可減少復(fù) 發(fā) 143146〔 B1〕223。 推薦意 見 10： IFNa和 PegIFNa 的推薦 療 程 為 1年。 IFN?有 導(dǎo) 致肝功能衰竭等并 發(fā) 癥的可能，因此禁用于失代 償 性肝硬化患者， 對 于代 償 性肝硬化患者也 應(yīng) 慎用〔 A1〕。 不管患者在抗病毒治 療過 程中是否 獲 得 應(yīng) 答，在停 藥 后 3個(gè)月內(nèi) 應(yīng) 每月 檢測 1次肝功能， HBV血清學(xué) 標(biāo) 志物及 HBV DNA；之后每 3個(gè)月 檢測 1次肝功能， HBV血清學(xué) 標(biāo) 志物及 HBV DNA，至少隨 訪 1年 時(shí)間 ，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn) 肝炎復(fù) 發(fā) 及肝臟 功能 惡 化。治療結(jié)束后的患者隨訪第三十五 頁 ，共四十三 頁 。 推薦意 見 14： 對 于 HBV合并 HIV感染者，假 設(shè)CD4+T淋巴 細(xì) 胞 ≤500/μL時(shí) ，無 論 CHB處 于何種階 段，均 應(yīng) 開始 針對 艾滋病的 聯(lián) 合抗病毒治 療 〔ART〕， 優(yōu) 先 選 用含有 TDF加 LAM，或 TDF加恩曲他 濱 〔 FTC〕的方案〔 A1)特殊人群抗病毒治療推薦意見第三十六 頁 ，共四十三 頁 。特殊人群抗病毒治療推薦意見223。223。 組織 學(xué) 應(yīng) 答 (histological response)—肝 臟組織 學(xué)炎癥壞死降低 ≥2分，且無肝 纖維 化 評(píng) 分的增高。 1 期：無靜脈曲 張 ，無腹水。 對 于存在 腎損 害 風(fēng)險(xiǎn) 的CHB患者，推薦使用 ETV或 LdT治 療 〔 B1〕。 推薦意 見 19： 對 于抗病毒治 療 期 間 意外妊娠的患者，如 應(yīng) 用 IFN?治 療 ，建 議終 止妊娠〔B2〕。 推薦意 見 15： 對 HBsAg陽性或 HBV DNA陽性的急性、 亞 急性和慢加急性肝功能衰竭患者 應(yīng) 盡早 應(yīng) 用 NAs抗病毒治 療 ，建 議選擇 ETV或 TDF〔 A1〕。 推薦意 見 12： 經(jīng)過標(biāo) 準(zhǔn)的普通 IFN?或 PegIFN?治 療 無 應(yīng) 答的患者，可以 選 用 NAs再治 療 。 對 于持 續(xù) ALT正常且 HBV DNA低于 檢測 下限者，建 議 至少每年 進(jìn) 行一次HBV DNA、肝功能、 AFP和超聲影像 檢查 。慢性 HBV感染者管理流程圖第三十二 頁 ，共四十三 頁 ?！?B1〕。〔 B1〕第二十九 頁 ，共四十三 頁 。 〔 A1〕。223。 推薦接受抗病毒治 療 的人群需同 時(shí)滿 足以下條件：223。*進(jìn)行了基線和 5年肝穿的患者；其中 344例進(jìn)行了基線、 1年、 5年的肝穿Patrick M, et al. Lancet. 2024, 381(9885): 46875治 療第二十四 頁 ，共四十三 頁 。Fig. 1. Rates of HBe seroconversion, undetectable HBV DNA and normal ALT at one year of therapy With PEGIFN、LAM 、 ADV、
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