【正文】 罩。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無菌操作；病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖。六、小結(jié)靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以35天為宜，不宜超過7天。要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，～。二、操作規(guī)范用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋，加強(qiáng)病人宣，取得病人的合作。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。（三）、穿刺方法 ：準(zhǔn)快穩(wěn) 先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，以15度~30度角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫獪?zhǔn)要快，減少病人痛苦，直接刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進(jìn)入血管，左手固定針柄要穩(wěn)，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時(shí)間。適用證(1)須按時(shí)多次靜脈輸液患者,如甘露醇(2)血管不易穿刺者，如兒童、老年患者(3)需大量輸液，建立多組通道的患者，如休克病人。(4)病情危重，便于搶救時(shí)及時(shí)給藥；(5)精神異常，煩躁不安的患者。禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者 主動積極地配合治療。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。①常規(guī)消毒肝素帽。③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。留置時(shí)間太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，%，%。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據(jù)病人的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強(qiáng)護(hù)理巡視，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?！痉椒ā刻幚磙D(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護(hù)理記錄單、輸液卡到病房核對手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點(diǎn)多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意?。┰u估皮膚及血管情況，詢問是否小解→環(huán)境評估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）攜用藥至床旁（先床尾），核對手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個(gè)肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內(nèi)→再次核對藥物，姓名（請問你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進(jìn)針（角度15—20176?！咀⒁馐马?xiàng)】。每小時(shí)巡視：核對，詢問主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時(shí)間，責(zé)任者。：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。針頭有無脫出、阻塞、移位?！辈僮髡咴俅螜z查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側(cè)，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時(shí)間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方?！巴趿?，您感覺輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧。四、操作過程：護(hù)士推治療車至患者床旁（呈八字）。在穿刺點(diǎn)上方 610cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚?！比∠轮寡獛Ъ皦|巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。一次性無菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶?！睖?zhǔn)備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。持執(zhí)行單再次核對腕帶標(biāo)識（床號、姓名、性別、住院號）。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。輸液袋掛到輸液架上（2）打開調(diào)節(jié)器，使液面達(dá)滴管的1/31/2l 輸液前排出輸液管及針頭內(nèi)的空氣，防止后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過發(fā)生空氣栓塞 濾器接頭處停止排氣（3）關(guān)閉調(diào)節(jié)器：滴管下端無氣泡，針頭處l 保證輸液裝置無菌 無液體流出。、腫，詢問患者有無 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。（五）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)、家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。角直刺靜脈，㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯 13．三松：松開止血帶、松開拳頭、松開調(diào) 節(jié)器：觀察局部皮膚、滴注是否通暢l 聽取患者主訴，觀察全身反應(yīng) 15．固定：（1）貼膜固定導(dǎo)管，（2）延長l 減少血液回流 管用紗布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端：（1）安置患者：取出止血帶和墊巾，協(xié)助患l 強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)節(jié)輸液速度者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項(xiàng)（2）將呼叫器放置于患者可取處（3）觀察：①聽取患者的主訴l 確保輸液安全②穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng) ③觀察液體的滴數(shù)④液體是否滴完并及時(shí)更換液體 l 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則40~60gtt./min，：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)l 一般成人節(jié)輸液滴數(shù) 20~40gtt./min ：在貼膜上注明穿刺日期、時(shí)間并簽l 穿刺時(shí)間不超過72小時(shí) 名；在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、滴數(shù)、簽全名 感謝患者配合 l 操作后查對 l 將生活和醫(yī)療垃圾分類處理 ，記錄（四）注意事項(xiàng) ，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液原則。皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點(diǎn)上方約610cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時(shí)間不可過長。在護(hù)理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時(shí)間。七、用物處置記錄未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。護(hù)士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步