【正文】 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，%；組間對(duì)比（x2=，P 兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組疼痛評(píng)分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，%；組間對(duì)比（P在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。資料與方法 臨床資料隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡130d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P）。沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管。綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長(zhǎng)不能超過７天[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。江倩指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協(xié)作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細(xì)，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。吳香琴報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其套管是以先進(jìn)的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國(guó)家普遍使用［1］。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下?？傊畱?yīng)選擇相對(duì)粗直而有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。使用無菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。但對(duì)新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。留置針敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。結(jié)果：%，%；組間對(duì)比（P【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】10047484（2014）05329902靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。新生兒靜脈留置時(shí)，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。而患兒在留置靜脈留置針時(shí)，通常留置時(shí)間控制在5d，不可留置過長(zhǎng)時(shí)間?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時(shí)，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對(duì)靜脈留置針有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。二．對(duì)錯(cuò)題10分，超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。首先，在穿刺見