匹配病例對(duì)照研究(完整版)
【正文】 是幽門螺桿菌〔 Hp〕高感染和胃癌高發(fā)地區(qū)之一，基于描述性研究發(fā)現(xiàn) Hp感染率與胃癌死亡率呈正相關(guān)關(guān)系，我國學(xué)者對(duì)胃癌與 Hp感染以及其他相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了大量的流行病學(xué)研究。 9 二 病例對(duì)照研究根本原理 發(fā)病時(shí)序 可 比 目標(biāo)人群 工作時(shí)序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例 ) 非患者 (對(duì)照 ) a c b d a/(a+c) b/(b+d) 比 較 第九頁，共一百零一頁。 病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)應(yīng)用史 ?1843年 Guy：職業(yè)暴露與肺結(jié)核的關(guān)系〔最早的病例對(duì)照研究〕 ?1926年 Claypon:生殖因素與乳腺癌關(guān)系〔最早的符合現(xiàn)代病例對(duì)照概念的研究〕 2 第二頁，共一百零一頁。 一 根本概念 6 第六頁，共一百零一頁。 ?非匹配 的病例對(duì)照研究 欲探討某社區(qū) 45歲以上人群腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可將該社區(qū) 45歲以上的全部腦卒中病人和非病人或其隨機(jī)樣本作為研究對(duì)象，進(jìn)行病例對(duì)照研究 如 14 第十四頁，共一百零一頁。 ?對(duì)照組： 對(duì)照組選取與病例同性別、居住同村或同一街道，年齡與病例相差不超過 2歲，并有常住戶口的非腫瘤居民，與病例組進(jìn)行 1:1配對(duì) 20 第二十頁，共一百零一頁。 ?多食蘑菇和新鮮水果對(duì)胃癌發(fā)生有一定保護(hù)性作用。 1 提出病因假設(shè) 暴露 ？ 疾病 ？ ？ 35 一 實(shí)施步驟 第三十五頁，共一百零一頁。 〔三〕 選擇研究對(duì)象 1 病例的選擇 〔 1〕病例的選擇原那么和來源 原那么：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、可操作性搶，盡可能按國際及國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 來源：醫(yī)院、社區(qū) 43 第四十三頁，共一百零一頁。 ?Matching, 即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 50 第五十頁，共一百零一頁。 〔 2〕非匹配調(diào)查：病例數(shù) ≠ 對(duì)照數(shù) 設(shè)：病例數(shù) :對(duì)照數(shù) =1:c； 那么病例數(shù)為： p1計(jì)算同上式；對(duì)照數(shù) = pqccpppppZZqp?????????1)1/()()/()()/11(012012??第五十八頁，共一百零一頁。 二 資料的分析 ? 描述性分析 一般特征描述 、 均衡性檢驗(yàn) ? 聯(lián)系的分析 統(tǒng)計(jì)推斷 ?2 檢驗(yàn) 計(jì)算 OR 66 第六十六頁，共一百零一頁。 74 )(212122?????nnmmnbcad? P, 拒絕無效假設(shè) , 即兩組暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 第七十四頁，共一百零一頁。該研究中，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)戴口罩與 SARS感染關(guān)系結(jié)果如下 第八十頁，共一百零一頁。 88 第八十八頁，共一百零一頁。 1 選擇偏倚 (selection bias) (1)入院率偏倚 (admission rate bias) 以醫(yī)院為根底的病例對(duì)照研究中常見的一種選擇偏倚。張麗娟 .。 。陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的 2%。 97 〔 3〕 檢出征侯偏倚 (detection signal bias) 也稱暴露偏倚 (unmasking bias)， 病人常因某些與致病無關(guān)的病癥而就醫(yī) ， 從而提高了早期病例的檢出率 ， 致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 。 90 第九十頁，共一百零一頁。 82 χ 2=， P OR=,OR95%CI= 結(jié)果說明，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)戴口罩與 SARS感染有關(guān)，戴口罩是防止 SARS院內(nèi)感染的保護(hù)因素 第八十二頁，共一百零一頁。 76 Miettnen氏卡方值法 ~9 5 %C I OR)(/2????? ）（ ?OR可信區(qū)間不包括 1，即可認(rèn)為該 OR值在。 暴露因素 病例 對(duì)照 合計(jì) 有 a b n1 無 c d n0 合計(jì) m1 m0 T 68 第六十八頁，共一百零
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