【正文】 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2024。 患者主觀因素 手術(shù)因素 麻醉因素與術(shù)后用藥 ? 與手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)創(chuàng)傷的大小以及手術(shù)部位有關(guān)； ? 如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔內(nèi)的手術(shù)，切口較大，組織損傷涉及范圍廣、深，疼痛強(qiáng)度較大。 疼痛是第 5大生命體征 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì) 1995年，提出將疼痛列為第 5大生命體征 亞太地區(qū)疼痛論壇 2024年，提出 “消除疼痛是患者的根本權(quán)利〞 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) (IASP) 2024年 8月第 10屆，與會(huì)專家達(dá)成根本共識(shí)，即慢性疼痛是一種疾病 孫燕等， ?麻醉藥品臨床使用與標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)教材 ?， 2024:2。 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 與手術(shù)麻醉方法、麻醉藥的種類(lèi)以及劑量。28(1):7881 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 非選擇性 NSAIDs(布洛芬 )影響血小板功能 ? 布洛芬可能降低阿司匹林的抗血小板作用，減弱其保護(hù)心臟和預(yù)防中風(fēng)的作用。 選擇性 COX2抑制劑 +阿片類(lèi)藥物 撫慰劑 +阿片類(lèi)藥物 *P 術(shù)后時(shí)間 (小時(shí) ) 屈膝90176。 (塞來(lái)昔布 )獲 FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市 1 NSAIDs紛紛面世，包括布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、萘丁美酮等 1 特耐 (帕瑞昔布鈉 )：全球第一種注射用選擇性 COX2抑制劑中國(guó)上市，適用于手術(shù)后疼痛的短期治療 3 1899年 1960’ 1999年 1990 ’ 初 2024年 1. 徐建國(guó)等，疼痛藥物治療學(xué)， 2024： 131， 156 2. Remendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2024:10581073 3. Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs. 2024。29 Suppl:24982510. 快速起效 ? 一項(xiàng)單劑量、雙中心、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照研究，評(píng)估口腔外科術(shù)后應(yīng)用塞來(lái)昔布，布洛芬與撫慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入 171例第三磨牙拔除術(shù)后中重度疼痛患者，隨機(jī)分為 3組，塞來(lái)昔布 400mg 組 (n=57) ：布洛芬 400mg 組 (n=57)；撫慰劑組 (n=57)。 正常疼痛感受曲線 手術(shù)創(chuàng)傷 刺激強(qiáng)度 痛覺(jué)異常 刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度疼痛反響的敏感性增強(qiáng) 刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度正常疼痛反響 痛覺(jué)敏化 TA, et al. Nature. 2024。 47(2):116119. 術(shù)后 VAS疼痛評(píng)分 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 評(píng)估指標(biāo)： ? 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 (VAS) 塞來(lái)昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹 2 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛篇 塞來(lái)昔布 在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 22(6): 635642. ? 多中心、隨機(jī)雙盲、撫慰劑對(duì)照研究。9:77. 2. Ekman EF,et Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2024。隨訪 7天 塞來(lái)昔布組 對(duì)照組 術(shù)中出血 術(shù)后出血 (n=40) (n=40) 術(shù)中和術(shù)后出血量 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 引領(lǐng)品牌，彰顯實(shí)力 ? 全球處方量最大的 NSAIDs品牌 1 ? 上市后超過(guò) 10年的臨床驗(yàn)證 ? FDA唯一批準(zhǔn)的選擇性 COX2抑制劑 2 ? 2024年統(tǒng)計(jì)，每月處方量超過(guò) 1,000,000份 3 ? 各項(xiàng)臨床研究涉及塞來(lái)昔布使用者超過(guò) 174000例 414 1. IMS Data October 2024. 2. Remendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2024:10581073 3. About Celebrex. 2024. Available at URL: :// celebrex /content/?setShowOn=..//content/. Accessed June 26, 2024. 4. Singh G et J Med 2024。365:475481. 12. Mamdani M et Lancet 2024。尚無(wú)本品治療 FAP 患者超過(guò) 6 個(gè)月的療效和平安性的研究。不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥后 誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反響的患者。提早恢復(fù)與早期運(yùn)動(dòng)需要有效控制運(yùn)動(dòng)痛。CEL_ASIA_SlideKit_Final 。 詳細(xì)信息請(qǐng)參見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 簡(jiǎn)明處方資料 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 【不良反響及本卷須知】：長(zhǎng)期使用本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌堵塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn) 可能是致命的。67:323329. 14. Silverstein FE et al. Celecoxib Longterm Arthritis Safety Study. Jama 2024。99:9198. 6. McKenna F et al. Scand J Rheumatol 2024。在患者應(yīng)用塞來(lái)昔布前后，檢測(cè)礦物質(zhì)沉積率。 050100150200250300350塞來(lái)昔布有效抑制術(shù)后炎癥反響 辜曉嵐，徐建國(guó) 臨床麻醉學(xué)雜志 .2024?；颊哂谛g(shù)前 1h服用塞來(lái)昔布 400 mg或撫慰劑，術(shù)后按需服用單劑量的塞來(lái)昔布 200 mg或撫慰劑。22:635642. 塞來(lái)昔布 顯著降低平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分 * p= vs. 撫慰劑 ? p= vs. 撫慰劑 ? p vs. 撫慰劑 單用阿片類(lèi)藥物組 評(píng)估時(shí)間 (小時(shí) ) VAS評(píng)分*變化 (mm) 塞來(lái)昔布與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用藥組 ? 一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照平行研究，以接受關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或局部切除術(shù)的患者作為受試者，隨機(jī)分為 2組，其中塞來(lái)昔布組 (n=99)： 400mg，術(shù)前 1h ；此后 200mg BID ；撫慰劑 組 (n=101)， 2組患者術(shù)后每 46 hs允許服用 12 片 重酒石酸二氫可待因酮 5 mg/對(duì)乙酰氨基酚 500 mg ，阿片類(lèi)藥物按需服用 關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或局部切除術(shù) 術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)分 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。30(1):6163. 7 . 53 . 93 . 42 . 25 . 43 . 53 . 92 . 3012345678VAS評(píng)分 塞來(lái)昔布組 (N=37) 鎮(zhèn)痛泵組 (N=37) 度冷丁組 (N=37) 塞來(lái)昔布 +度冷丁組 (N=37) *P＜ (塞來(lái)昔布 +度冷丁組 vs塞來(lái)昔布組 和塞來(lái)昔布 +度冷丁組 vs度冷丁組 ) * * ? * * ? ?P = NS (鎮(zhèn)痛泵組 vs 塞來(lái)昔布 +度冷丁組 )